临沧市临翔区妇女乳腺癌筛查方案探讨

陈文丽 杨正玲

云南省临沧市临翔区妇幼保健院,云南临沧 677000

我国从2009年起开始在全国30个省（市、自治区、直辖市）开展育龄女性乳腺癌筛查项目，而我国妇联与卫生部也从2009年起开始在全国范围内开展全国农村妇女“两癌”检查项目[2]，取得了可喜的成果。但在开展工作的过程中，笔者发现农村育龄女性相对城市妇女开展妇科疾病普查的难度较大，配合积极性不高，使普查工作的开展遭遇了一定的困难。在实践中笔者深刻认识到：提高乳腺癌筛查完成率，不仅依赖于有效的检测手段，更与县、乡妇联及村公所、妇女主任逐级宣传密不可分。本研究针对临沧市妇女乳腺癌筛查方案进行探讨，为今后本市提高农村妇女乳腺癌筛查质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据卫生部统一制订的“农村妇女乳腺癌检查项目技术方案”，临沧市从2009年起，每年普查2000例，第四年普查于2012年12月结束，共计普查8000例。检查对象为35～64岁的本市农村妇女，入选条件：本市农村现住址5年及以上的常住人口，无乳腺癌恶性肿瘤史及家族史，自愿参加检查者。检查方式包括乳腺手法触诊、B超和钼靶X线检查。

1.2 具体方法

1.2.1 县政府制订筛查方案，明确各级单位职责

自2009年开始开展农村妇女乳腺癌筛查任务后，本县首先召开了全体育龄农村妇女乳腺癌筛查项目启动大会，召集下级各部门相关人员和村妇女主任参加，统一思想认识，制订要求和具体工作流程，除了有效的资金投入外，还建立了多部门分工合作，高效利用本市医疗资源，广泛号召全社会积极参与。具体做法是：（1）建立妇女乳腺癌筛查工作项目领导小组，同时成立办公室、专家组和质控组。（2）联合县妇联和县卫生局在各下级单位开展督查指导工作，切实贯彻落实既定政策。（3）定期开展下级乡镇妇女干部学习班，传达落实乳腺癌防治普查的会议精神。（4）为下级妇幼保健院及乡村医生开展乳腺癌筛查的培训工作，提高检查人员的技术水平和服务质量。（5）借助电视、报纸、广播等宣传方式向农村妇女宣传乳腺癌的防治知识和早期发现的重要性。（6）对于生活困难的患病农村妇女，将其纳入医保救助体系，提高新型农村合作医保的报销比例，从根本上解决农村妇女的后顾之忧。

1.2.2 乡妇联、村公所积极开展宣传工作，大力配合县政府工作

本市下级乡、村级妇联组织在充分学习了解县乳腺癌普查工作领导小组的要求基础上，制订了本地乳腺癌检查工作计划、流程。市卫生局协调妇联、各乡镇主管镇长、乡长等部门领导与公安、计生和民政部门相互配合，确保做到：①登记下属辖区内的适龄女性，动员宣传其参加筛查工作；②确定并检查本地参加乳腺癌筛查的医疗机构的医疗资质、检查条件；③确定当地参与普查工作的医务工作者的执业资质，并定期考察其专业技能；④针对农村女性患者普遍存在的经济负担问题开展相应的救助补贴政策；⑤利用电视台等多种媒体对当地适龄女性开展乳腺癌健康宣传和免费咨询工作，同时制作通俗易懂的乳腺癌科普资料，做到人手一册；⑥在每一年度的普查工作结束之后，及时将普查结果上报给上级部门，有效协助其工作。

1.2.3 村妇女主任做思想工作到个人，进群众家门宣教

涉及筛查范围内的市下属各村村妇女主任针对农村妇女普遍文化程度较低、对乳房检查有害羞心理的情况，进行上门宣传教育，除了讲解健康知识和筛查工作的重要性，更注重引用实例告诉农村妇女乳腺癌的发病风险与早期诊断治疗的意义，提高农村妇女参与普查的积极性，打消其关于检查费用的顾虑和防范心理，提高其参与乳腺癌筛查的积极性。

1.2.4 乳腺癌筛查中手检、B超和钼靶的综合分析

手检作为临床上乳腺癌最简易、经济的方法，在乳腺癌的早期诊断中有着无可替代的重要意义，通常手检阳性的病例在接下的的影像学检查中能够有阳性发现。B超检查方法安全经济，对于妊娠期及哺乳期的女性为最易接受的方法，同时又可以从多角度、多方位对乳房组织进行观察[3]。而钼靶X线摄片清晰，诊断准确率在三者中最高，是普查流程中最终的确诊方式。本市在乳腺癌的筛查工作中，采取手检与影像学检查相结合的方式，争取以最经济的投入，获得最优质的筛查数据，以为广大农村妇女提供免费、方便、准确的医疗卫生服务。

2 结果

2009、2010、2011、2012 年 项 目 任 务 完 成 率 分 别 为97.00%、96.65%、97.70%、98.90%，确诊乳腺癌患者分别为3、2、4、2 例， 其中， 早期乳腺癌患者分别为 0、1、2、1 例。2009～2012年度农村妇女乳腺癌筛查工作完成情况见表1。

表1 临沧市2009~2012年度农村妇女乳腺癌筛查工作的完成情况（n）

3 讨论

3.1 乳腺癌定期筛查的重要性

在乳腺癌的早期发现中，乳腺癌定期筛查有着相当重要的意义。在发达国家，建议20~39岁女性每三年进行一次乳腺癌筛查，而40岁以上女性则应一年筛查一次。但在我国的不发达地区，乳腺癌的早期发现率明显较低，许多女性就诊时已经处于晚期，乳腺癌的死亡率高达40%[4]。因此，定期开展乳腺癌筛查工作，可以早期发现乳腺癌，使早期患者得到尽早治疗的机会，降低其死亡率，提升生活质量。

3.2 县、乡妇联及村公所、妇女主任逐级宣传，相互配合的意义

各县开展乳腺癌筛查工作离不开下属各级乡镇、村公所和基层妇女主任的支持。县政府制订方案，组织下级单位的培训工作；乡镇下属单位提供筛查场所，组织妇女参加检查，深入各村开展检查工作；村妇女主任挨家做好宣传动员工作，打消农村妇女的思想顾虑，三方及时协调，解决工作开展中遇到的困难和问题，使得每年一度的乳腺癌筛查工作得以顺利实施。

3.3 开展农村妇女乳腺癌筛查中的体会

3.3.1 增加农村妇女参加乳腺癌筛查工作的依从性 本院在开展筛查工作中发现，农村妇女普遍对于妇女健康保健知识认识较低，因而导致参加乳腺癌筛查的自觉性也较低。这主要是由于农村妇女自身文化水平和经济水平有限，缺乏对乳腺癌的认识；同时基层医疗保健机构的宣传力度也远远不够。因此，下属卫生部门应该利用讲座、宣传栏、广播电视等方式加大宣传力度，提高农村育龄妇女的保健意识，同时普及乳腺癌的疾病知识[5]。

3.3.2 妇女保健三级网络底层尚不完善 通过近4年的筛查工作，笔者发现目前三级医疗卫生服务体系中的村级网络由于缺乏经济支持，功能逐步萎缩，甚至出现了“有名无实”的尴尬情况。而村妇幼保健人员缺失，或由缺乏基本妇女保健知识的村医担任，无法实施有效的摸底筛查工作，且不利于与服务对象沟通。因此，在包括资金和人力、物力的支持方面，本市加强三级网络底层的农村医疗机构建设刻不容缓[6]。

3.3.3 乳腺癌筛查的最佳方式仍然有待商榷 本次筛查中笔者发现，有1例乳腺癌患者的B超显示为阳性，但其钼靶检查显示为阴性。虽然以钼靶为基础的筛查模式最早从欧美开始，被认为是目前唯一能有效降低乳腺癌病死率的筛查模式，但它是否适用于我国妇女仍然有待商榷[7]。

3.3.4 乳腺癌筛查间隔时间的探讨 受到人力、物力和财力的限制，目前尚不可能对于本市所有育龄妇女进行一年一度的筛查工作。但有些乳腺癌生长较快，预后较差，完全可能在两次普查之间发病。我国目前的标准认为间隔1年为宜，在此期间的乳腺癌发病率为5.6‰。因此建议育龄妇女做好自检工作，高危人群需要每年检查[8]。

[1]赵军.江西省农村妇女乳腺癌筛查实践与体会[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5483-5485.

[2]罗小丽，王秋珍.有效提高“两癌”普查率探讨[J].中外健康文摘，2012，2（9）：364-365.

[3]徐雪峰，白艳华.女性乳腺癌普查中彩色超声与钼靶对比分析[J].河北医药，2011，6（33）：1869.

[4]章永琳.入户式宣传教育对社区妇女乳腺癌筛查行为及顺应性的影响[J].医学信息，2010，5（32）：1063-1064.

[5]张映兰，张融，王元成，等.农村妇女乳腺癌普查项目实施效果分析及对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（12）：65-66.

[6] 王红梅.乳腺癌筛查方法浅议[J].中国医学创新，2012，9（20）：151-152.

[7]曾繁余.桂林市11167名妇女乳腺癌筛查结果分析[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：508-510.

[8]杨维萍.青岛市城阳区13597名农村妇女乳腺癌普查分析 [D].青岛：青岛大学，2012.