超声对皮下结节诊断价值

李伟 郭秋香 韩海艳 杨丽

皮下结节是经临床医生触及或肉眼可见突出体表的肿块，是外科常见就诊疾病之一。临床上需要对其囊实性及良恶性相鉴别。随着超声新技术的发展，超声在诊断浅表组织疾病的临床应用也日益广泛。针对2010-2012年以皮下结节来本院就诊的门诊患者，应用多普勒高频超声及血流多普勒技术检测，本文通过总结皮下结节的超声声像图特点，以便提高高频超声对皮下结节诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例患者中，男48例，女28例，年龄7～69岁，平均34岁，病程1～15年。52例肿块无痛，增长缓慢，边界清楚，触诊光滑，质地较软，14例患者，自觉肿块触摸时疼痛而就诊。

1.2 检测方法 采用飞利浦公司HD11XE及飞利浦公司IE33彩超诊断仪，探头频率为3～11 MHz。患者采用坐位或仰卧位充分暴露受检部位。先用二维条件仔细观察肿块大小、形态、深度，内部回声及后方回声情况，以及与周围组织及血管关系的关系。而后采用多普勒血流观察肿块内部及周边血流情况，进行综合分析。

2 结果

2.1 脂肪瘤22例，脂肪瘤是一种很常见的软组织肿瘤，生长缓慢，无组织破坏，位置表浅，属良性肿瘤，在软组织肿瘤中占49%，是一种脂肪代谢性疾病，身体富含脂肪的部位均为脂肪瘤的好发部位，大多数发生在上半身，尤其是躯干和颈部，但也可发生于任何其他部位，包括手。瘤体大小不等，质软而有弹性，有一定活动度，无红肿，无压痛，多见于中老年人，超声特点为呈强回声，边境清楚或模糊，无包膜，肿瘤表面不减弱甚至增强。

2.2 纤维瘤13例，是由纤维组织发生的良性肿瘤，呈结节状，常见于四肢及躯干的皮下。超声特点：皮下实质不均质包块，包膜完整，界限清晰，内部回声强弱不均，并探及管状低回声，后方透声增强。探头加压可变形[1]。

2.3 子宫内膜异位所致结节7例，见于妇科术后女性，多位于手术刀口附近。子宫内膜可以异位于子宫子宫外许多器官组织，经期中脱落的子宫内膜通过淋巴道，血道转移手术瘢痕周围，由于脱落的子宫内膜随月经周期反复出血，使其成为充满陈旧咖啡色血液囊肿。病灶具有与月经相伴的周期性的疼痛特点为经期疼痛加重，病灶增大变硬，经后疼痛减轻，病灶缩小变软[2]。超声特点：结节呈低至无回声，边界欠清，形态欠规则，于周围组织分界不清，随着月经周期的变化，大小也随之改变（图1）。

2.4 血管瘤多为先天性，6例，故常见于儿童，一般随身体的发育而长大。外观呈暗红或紫红色斑。超声特点：位于皮下或肌肉内，肿瘤实质部分为强回声结构，扩张的血管或血窦为液性暗区，形态大小不一，两者相间排列，典型者呈网络状或蜂窝状回声结构，部分结节周边或内部可见血流信号（图2）。

2.5 皮下结核较少见，3例，此类患者多有肺结核病史，皮肤结核多是由于损伤的皮肤感染所致。超声特点：结节呈低回声，边界清楚，呈孤立状，形态较规则（图3）。

2.6 横纹肌肉瘤2例，分为多形性，腺泡状，及胚胎状三种形式。多行性横纹肌肉瘤多见于成年人，胚胎性横纹肌肉瘤多见于儿童。好发于四肢的肌肉内，特别是大腿肌肉内更为多见。超声特点：肿瘤呈实质性圆形或椭圆形肿块回声，内部呈低回声，中部可见斑片状强回声，或液性暗区，为出血坏死所致。肿瘤边界清楚，包膜完整，后方回声不减弱甚至增强。结节实质部分可见较丰富血流信号。

2.7 神经鞘瘤5例，是起源于周围神经鞘的良性肿瘤，好发于青壮年，可发生于各周围神经。超声表现：主要神经行程上的圆形或椭圆形肿块，内部呈均匀低回声，肿瘤边界清楚，包膜完整，后方有增强效果。

2.8 肿大的淋巴结8例，本病常发生于颈部，腋窝，及腹股沟处。超声特点：可见散在单发或呈串珠状排列的圆形或椭圆形结节，边界清楚，周边为低回声，内部为中等回声，长径与短径比值大于2。但是如果是恶性淋巴瘤，淋巴结髓质回声增宽，增强，甚至受压，变细，偏移，部分出现钙化，融合现象[3]（图4）。

2.9 皮下炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。本病发生皮下较少见，仅见2例。主要为眼科疾病，病因尚不清楚，目前多认为是一种免疫反应性疾病，有自发消退的可能。超声特点：皮下可见大小不等，形状不规则，边界尚清，内部回声低或中等声回声，后界可显示病变累及周围组织呈水肿样无回声带。追问病史，有眼部疾病史。

2.10 恶性肿瘤皮下转移3例，患者均有恶性肿瘤疾病病史，与原发灶具有同源性特点。触诊时结节较固定。超声特点：结节边界欠清，形态欠规则，与周边组织关系欠清，内部回声以低回声为主。CDFI：有明显动静脉血流信号。

2.11 皮脂腺囊肿5例，皮脂腺囊肿又称为粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口闭塞或者狭窄引起的皮脂淤积而成，而非真正的肿瘤脂腺囊肿。可发生于任何年龄，但以青年时期多见，好发于头、面、臀部、背部。触诊时硬度中等且有波动感[4]。超声特点：其皮下组织内肿物呈圆形、椭圆形，囊壁局部向皮下突出，呈密集点状低回声，其内可见散在管道样无回声，探头加压可变形，边界清晰，壁较厚 （图5），CDFI:囊壁未见明显血流信号。

图1 子宫内膜异位至皮下声像图

图2 血管瘤声像图

图3 胸壁结核脓疡声像图

图4 颈部淋巴结炎声像图

图5 皮脂腺囊肿声像图

3 讨论

皮下结节的诊断，无论良性还是恶性，外科手术是有效的治疗手段。然而术前确定肿块的形态大小与周围组织血管的关系以及肿块的性质，对手术的选择至关重要，与其他影像学诊断相比，二维超声及彩色多普勒是目前最简便，无创伤并可随时动态观察病灶形态，大小，边界，深度，内部回声及血流分布等具有重要作用的影像技术之一，是诊断及鉴别诊断皮下肿块良恶性的首选方法。

本组病例应用二维及彩色多普勒血流显像在诊断皮下肿块良性恶性上有一定的价值，彩色多普勒血流图通过对肿块血流信号等参数的检测为肿块的良恶性鉴别提供了重要的依据。

本组良性病例例，这说明皮下结节良性病灶占大多数，恶性肿块占少数，本组病例仅占5例。根据本文的肿块分类的超声特征及病理检基础，声像图区别主要基于肿块侵入性及对周围组织的破坏。恶性肿块形态不规则，界限不清晰，内部回声复杂，对周围组织有明显的破坏性，CDFI：有明显的血流信号。本组病例将超声超声检测结果与病理结果对比分析，符合率为92%。这说明应用彩色多普勒技术有一定的敏感性及特异性。良恶性肿块基于两者的血供差异，由于大多数恶性肿瘤都具有丰富的动脉血供，以其快速增长，血流速度增快，肿瘤内血管不规则增生，以丛状，棒状，树状为主，大多数psv超过60 cm/s，此点良性不可能出现1，本组病例检查结果与其一致，分析结果可能与恶性肿瘤生长速度较快，导致新生血管增多，血流增快有关，但需注意的是，彩色多普勒血流信号的多少，强弱，与肿块的大小有关。某些巨大的良性肿块有时表现为丰富的血流信号而一些体积较小的低度恶性肿瘤，周边没有丰富的血运，对于这些特殊的病例以及直径小于1.0 cm的恶性肿瘤，由于血流信号不明显，所以需要结合二维图像，病史以及其他检查综合分析进行诊断，必要时随时动态二维彩色多普勒血流检测，以提高诊断符合率。

[1]杨娜，夏要友.彩超诊断大腿皮下丛状神经纤维瘤1例报道[J].昆明医学院学报，2011，11（1）：20.

[2]白雅芝，王旭辉.105例子宫内膜异位症超声检查分析[J].宁夏医学院学报，2006，28（3）：237-238.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：30.

[4]轩维峰，张红环，陈炜. 阴囊内良性囊肿性病变的超声诊断临[J].临床医学杂志，2007，8（1）：60.