86例不同光疗时间治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较

戴礼忠 付小云

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的病症之一，蓝光照射治疗（简称光疗）是目前国内外普遍认可的有效的治疗方法。其简单易行、安全可靠的特点更使之成为首选的治疗方法。然而其最佳光疗持续时间尚有争议，本文回顾性分析本院收治的86例新生儿高胆红素血症的临床治疗，就其光疗时间及其效果进行讨论，以期对临床治疗有指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样法选择本院2010年10月-2012年5月儿科收治的86例足月高胆红素血症新生儿作为研究对象，将其分为3组，其中A组27例、B组29例、C组30例。3组患儿性别、日龄、体重比较差异均无统计意义（P>0.05）。纳入标准：参照《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准，即足月儿血清胆红素浓度>225.6 μmol/L，年龄均在3～8 d，体重3～4 kg。3组均诊断为不明原因的高胆红素血症。排除标准：（1）感染性因素引起的黄疸；（2）母乳性黄疸、早产儿、新生儿溶血、肝脏疾病、遗传性疾病等非感染性因素引起的黄疸。此研究均征得所有患儿家属同意。

1.2 方法 采用单面蓝光治疗仪进行光疗治疗，皮距上下各为45 cm，灯管均在相同、合格的照射时间内。A组24 h内蓝光照射8 h，停16 h；B组24 h内蓝光照射12 h，停12 h；C组为持续24 h光疗，停24 h，3组均以2 d为一个疗程。

1.3 观察指标 每日采用皮测黄疸仪测定胆红素值，于患儿蓝光照射一个疗程结束后，记录其胆红素值，并根据其临床表现、实验室检查，判定其疗效。同时，于治疗期间观察患儿的一般情况及光疗的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同光疗方式对血清胆红素的影响 A组患儿治疗前胆红素浓度为（299.38±63.41）μmol/L，治疗后胆红素浓度为（58.38±33.09）μmol/L；B组患儿治疗前胆红素浓度为（309.18±59.36）μmol/L，治疗后胆红素浓度为（47.27±33.61）μmol/L；C组患儿治疗前胆红素浓度为（301.99±64.31）μmol/L，治疗后胆红素浓度为（52.74±38.88）μmol/L3组患儿光疗前总胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），。3组患者光疗后胆红素水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。3组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 3组患儿光疗后疗效比较 例（%）

2.2 两组患儿光疗不良反应的发生情况 3组患儿不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组不良反应发生率比较差异无统计意义（P>0.05）；A组与C组、B组与C组不良反应发生率比较差异均有统计意义（P<0.05）。此外，两组患儿均未发生呕吐、青铜症等严重不良反应。详见表2。

表2 3组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

新生儿高胆红素血症是指新生儿期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现皮肤、巩膜、黏膜黄染的临床现象，严重者可发生胆红素脑病，可导致神经系统后遗症[1]。有资料表明，新生儿高胆红素血症约占新生儿住院人数的40%～50%，是新生儿常见的疾病之一[2]。目前，我国对新生儿高胆红素血症的定义为：足月新生儿血清胆红素浓度超过225.6 μmol/L，或早产儿大于256 μmol/L者，以间接胆红素升高为主[3]。现多主张对高胆红素血症患儿应及时采取措施治疗，常用的治疗方案有光疗、抚触治疗、药物治疗和换血疗法。其中光照疗法（phototherapy，简称光疗）已得到广泛肯定，是治疗本病的“标准”疗法[4-6]。光疗是一种降低血清胆红素的简单易行的方法，其作用的部位是在皮肤的浅表组织，作用机制是使体内的胆红素不断上升至皮肤表面后，使其分解，使未结合胆红素IXaZ 型转化为异构IXaE 型，这些异构体属于水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿中排出，从而降低胆红素[7]。影响光疗的因素为光源性质与强度、单面光源或多面光光源、光源-光照对象距离、暴露在光下的体表面积及光照时间。通常采用的光疗治疗方案有间断光疗8～12 h和连续光疗24 h。有学者认为， 光疗开始时， 光疗反应随光强度的增加而增强， 随后光强度继续增加， 但反应增加率下降， 直到达到饱和状态，此后，即使光强度继续增加， 光反应也不会增加。连续或间断照射疗效无差别， 后者可减少不良反应， 可用于预防和治疗新生儿高胆红素血症； 光疗效果并不随时间的延长而增加疗效[8]。单就本次研究而言，3组出现不良反应的发生率相比，总的不良反应发生率比较差异有统计意义（P<0.05）。有文献报道，间断蓝光照射可避免蓝光持续热效应对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响， 既能使黄疸消退， 又不致发生严重不良反应， 有利于疾病的康复和患儿的发育成长[9-10]。这提示，尽管间断光疗与持续光疗相比，间断光疗更加具有临床意义。

综上所述，间断蓝光照射较持续性照射相比，不仅可以获得相等的疗效，也能降低不良反应的发生概率，其中以8 h/d间断蓝光照射可以降低经济费用，简单易行，更具有临床应用优势，因此建议临床上多采用间断光疗法。

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