电话随访对颅脑外伤术后偏瘫患者康复的影响

杨萍 陈兰兰

电话随访是利用现代信息化工具，在医护人员和患者或患者家庭人员建立的有目的互动，其目的是指导、促进患者的身心健康，是医院健康教育的延续[1]。颅脑外伤是一种常见的外科创伤，其致死率较高，多数患者即使及时手术后暂时维持了生命，也常常遗留有偏瘫、失语或语言交流障碍等不同程度的后遗症。由于需要家属长期不间断看护及住院需要耗费大量资金等原因，许多术后遗留有不同后遗症的患者，病情平稳后即要求出院，返家进行修养、康复，因此出院后的患者电话健康教育，对病情的恢复极为重要。本科对2009年6月-2012年6月117例出院时遗留有偏瘫的患者进行定期电话家庭随访，不仅科学指导康复，还充分体现了优质护理的家庭延续，取得了满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月在本院神经外科住院的117例颅脑外伤患者，其中男84例，女33例，年龄3～78岁，平均（57.30±2.41）岁。117例患者因外伤入院，均经头颅CT明确诊断颅内损伤，并均行开颅手术治疗，出院均遗留有不同程度的偏瘫、失语或语言交流障碍，生活均不能自理。

1.2 方法

1.2.1 随访时间及人员 由专人负责的护理师职称护理人员分别于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、6个月、8个月给以定期电话随访及健康指导，并对随访内容作好详细记录。对患者及家属提出的相关问题给以及时详细解答，并督促及指导康复治疗。

1.2.2 随访内容 言语锻炼情况，肢体活动进展情况，定时翻身情况，心理状况的评估，康复训练的方法，规律服药的情况。

1.3 措施

1.3.1 褥疮防护及卫生 颅脑创伤偏瘫后遗症患者由于长时间卧床或半坐，容易导致受压局部的组织缺血、缺氧，发生褥疮。因此，随访指导偏瘫患者家属定时给予患者翻身、擦洗，防止并发褥疮发生。同时督促加强口腔、会阴部的护理，保持面部清洁，及时清除尿渍、大便，保持皮肤清洁，防止并发各种感染。

1.3.2 言语及心理干预 颅脑创伤并发失语或语言交流障碍的患者，常有恐惧、不悦情绪等心理，特别是中青年患者，故叮嘱家属加强对该类患者的心理疏导，耐心开导，多关心、多安慰、多交流，鼓励患者说话。从而使患者从内心树立战胜疾病的信心。

1.3.3 偏瘫肢体功能锻炼 指导家属置患者肢体于舒适的功能位，并经常变换体位，防止肌肉萎缩或关节僵硬、脱位、变形；对瘫痪的肢体定时进行按摩，改善血液循环；体位转移和平衡训练，即翻身到坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→缓慢步行[2]。

1.3.4 饮食指导 因颅脑创伤术后患者存在不同程度的脑功能衰竭，加上患者存在不同程度的肢体及语言障碍，因此饮食营养摄入明显低于机体需要量，长时间可能导致严重的营养不足。如果没有足够的热能、必需的氨基酸、磷脂和维生素等，必然会影响康复，因此需专业指导加以补充营养饮食。

1.3.5 服药指导 颅脑创伤术后患者在康复期间，除了家属必须给予基础护理或加强肢体功能锻炼外，有的患者还需要规律服药以促进康复，同时患者及家属要了解所服药相关的可能并发的不良反应，以防止其带来的不良后果。

2 结果

规律的电话随访，患者家属对患者的护理及康复逐渐重视，并能在医院专业的护理指导下能逐渐继续完成患者所需的基础护理。患者褥疮发生率、并发口腔溃疡患者例数逐渐下降，逐渐重视肢体的功能锻炼、语言障碍的干预及规律服药治疗。见表1。

表1 117例患者随访结果 例（%）

3 讨论

专业护理定期电话随访对颅脑外伤后遗症患者的康复具有重要的影响。通过定期专业的电话随访，可以继续了解颅脑外伤术后并发后遗症的患者的康复情况。继续将医院优质护理延续至患者家庭，充分体现“以患者为中心”的人性化医疗服务宗旨。随着人民生活质量的不断提高，电话随访已经成为一种快捷方便的医疗护理服务，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[3]。本文对117例颅脑外伤术后遗留偏瘫、失语、语言交流障碍等后遗症患者进行定期的电话随访指导，结果显示，由于每次随访时的指导及嘱咐，受访患者的褥疮、口腔感染发生率逐渐下降，同时通过定期的电话随访，家属及患者逐渐注重对偏瘫患肢进行规律的功能锻炼及继续规律服药治疗，这与随访中专业护理的知识指导及嘱托是密切相关的。在多次随访后，有的患者及家属甚至主动电话联系医院，咨询患者临时出现不同症状的处理办法。但是本文117例患者中，也有家属对患者的言语及心理干预随着时间的进展却逐渐减少，考虑与有些患者恢复缓慢或长时间卧床或失语，导致家属与患者交流厌烦，不能坚持，甚至最后完全放弃与患者交流有关。为此，电话随访中，应该详细向家属解释言语及心理干预对颅脑创伤患者健康恢复的重要性。

护理电话随访服务需要随访护理人员具有专业技术知识及良好的沟通交际能力[4]。电话对颅脑创伤术后并发偏瘫等后遗症的患者随访，可以从患者心理、生理、康复等方面进行继续的专业指导，从而达到患者恢复和增进健康的目的[5]。此外，电话随访还可加深护患之间的了解，增进护理人员对患者的人文关怀，有利于构建和谐的护患关系，减少医患纠纷。其次，电话随访不仅是一种连续的优质护理服务，而且还能赢得患者的信赖，为医院赢得经济效益和社会效益[6]。

[1]包家明，霍杰.护理健康教育学[M].北京：中国科学技术出版社，2003：186.

[2]陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫病人生活质量的影响[J].当代护士：学术版，2007，12：87-89.

[3]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41（3）：246-247.

[4]王飞.人文关怀在产妇出院后电话随访中的应用[J].中外医疗，2009，28（24）：139，141.

[5]彭雪菊.提高护士健康教育技巧的探讨[J].护士进修杂志，2002，17（3）：212-213.

[6]张建荣，王肖田，龚远红，等.试行出院随访服务实践医院营销战略[J].护理管理，2005，11（4）：296-297.