舒适护理在妇科腹腔镜手术中的应用

乔晓曼

腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。近几年，妇科腹腔镜手术作为新的微创技术类型在临床上推广开来，由于患者及家属对其不甚了解，对手术及预后产生问题等的担忧，常产生不同程度的心理行为异常，如焦虑、恐惧、抑郁等，以致引起术前强烈应激反应，导致神经内分泌系统功能紊乱，诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并发症[2-4]，妨碍手术顺利进行和术后恢复。由于术后功能恢复和生活质量改善与护理质量密切相关[5]，需要对患者加强护理，促进病情的恢复，以防并发症，后遗症的发生发展。本院对40例患者采用舒适护理，得到良好效果，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1-6月收治的80例妇科腹腔镜手术患者，除罹患待治疗妇科疾病外其他体征均正常，年龄20～53岁，平均34.1岁。疾病种类为子宫肌瘤41例、卵巢囊肿22例、输卵管妊娠15例，不孕症2例。手术类型：腹腔镜下子宫次全切除术12例，腹腔镜下输卵管切除术6例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术7例；随机分为观察组和对照组各60例，两组患者在年龄、病种、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 环境的舒适护理：保持合理舒适的湿度和温度，光线柔和，排除噪音、光线刺激，避免不适宜环境而引起患者烦躁和焦虑。控制手术室温度湿度，调节患者的紧张情绪，改善机体的各项机能，提高心理和生理的应激水平。

对照组施加常规护理，观察组在此基础上增加舒适护理，具体包括：（1）创造保持舒适的住院环境。保持病房安静，排除噪声，光线刺激，保持适当的湿度和温度，光线自然柔和，避免在患者休息时施加护理操作，避免环境问题引起患者的烦躁焦虑。保证病房洁净，不是开窗通风，保持空气清新，鼓励患者看书读报娱乐，听柔和的音乐，与患者加强沟通，保持其情绪稳定乐观。（2）心理护理。由于腹腔镜手术是新近十年来的一项新医疗技术，大多数患者对这项新技术不太了解，会有怀疑恐惧的感觉，多数患者在临手术前都会产生严重的焦虑情绪。针对该情况，手术室护理人员应耐心接待，热心与手术患者沟通，了解患者的具体手术情况及心理状态，耐心的解释有关这项新技术的手术相关知识，向患者及其家属讲解腹腔镜手术具有的优势、本院的运用情况、成功案例及手术医生的高超专业水平，增强患者对手术及医护人员的信赖程度以及对手术的信心。

手术前舒适护理：（1）术前准备：加强与患者的交流，耐心向患者介绍各种术前准备措施、手术特点、具体流程等，以及手术中可能出现的突发情况等，重点突出腹腔镜手术的微创性特点，减少患者的心理负担，树立手术成功以及康复的信心。（2）一般护理。良好完成术前各项检查，合理膳食补充营养，提高患者抵抗力。丰富高蛋白、高纤维、高维生素膳食等。（3）指导患者学习放松训练、深呼吸及麻醉体位训练等可减轻术中疼痛和牵拉反应[6]。

术中舒适护理：鼓励患者提高对手术成功的信心，消除恐惧感不适感，使患者的身心状态调整到最佳来配合手术。麻醉时，协助患者保持麻醉体位，动作要轻缓适宜，适时适当使用约束带，约束带内加棉垫以增加舒适感。术中减少患者的暴露[7]。

术后舒适护理：提示患者手术顺利完成，妥善安放各种引流管，增强患者对手术成功的信心。向患者阐明术后疼痛的原因和具体临床症状以及怎样减轻疼痛，消除其恐惧感不适感，让患者有信心面对疼痛，必要时使用镇痛剂。说明疗养的注意事项，鼓励患者术后进行恢复功能锻炼，做好消化道、呼吸道、泌尿道的护理。保证患者定期定时用药；做好并发症（切口感染、出血等）的预防工作。及时跟进伤口愈合情况，遇到问题及时处理，指导患者合膳食，加强营养，多食绿色蔬菜、新鲜水果、瘦肉、蛋奶等，饮食清淡，避免烟酒，禁食油腻刺激性食物。多沟通，及时了解患者身心感受，协助患者以愉悦的心情度过术后康复阶段，促进患者早日康复[8]。

1.3 疗效效果标准 （1）测定手术前1天及麻醉前患者的血压，心率，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），测评患者的焦虑水平，该量表由20个项目组成，每项按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越高[9]，评定时间为手术前1天和麻醉前。（2）用McGill疼痛强度指数测定术后疼痛程度[10]，记录术后常见并发症临床症状以及其发生率（穿刺孔出血、皮下气肿、呼吸道感染、切口感染及不良胃肠道反应等）。

1.4 统计学处理 所得数据使用SPSS 13.0软件统计包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前与麻醉前的血压，心率，焦虑程度相比较，观察组明显低于对照组，术后并发症发病率，给予舒适护理的观察组明显低于对照组。各个指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

表1 两组患者术前与麻醉前血压值的比较（±s）

表1 两组患者术前与麻醉前血压值的比较（±s）

*与术前比较，P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组别 收缩压 mm Hg 舒张压 mm Hg 心率 次/min术前 麻醉前 术前 麻醉前 术前 麻醉前对照组（n=40） 119.78±10.65 132.29±13.87* 78.26±9.15 87.68±9.12* 89.26±8.13* 105.58±6.13*观察组（n=40） 113.26±10.54 121.78±13.67△ 71.12±10.13 81.26±9.02△ 87.18±6.23△ 91.23±5.98△

表2 两组患者术前焦虑度与术后疼痛度比较及并发症记录

3 讨论

腹腔镜手术在治疗妇科疾病方面有诸多优点，但作为手术本身可引起患者精神紧张、心率加快、心输出量增加，周围血管收缩、呼吸急促、血压上升等非特异性生理、心理反应[7]，不仅影响了患者的身心健康，而且还会影响手术的正常进行推进，增加手术难度以及术后并发症的发生率。所以采取正确的术前、术中和术后舒适护理，能更好地改善患者的身心状态，使患者处于适于手术的最佳状态，对促进康复，具有重要意义[11]。舒适护理要贯穿于护理工作的始末，渗透于每一项具体行为中，其目的是使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，更好地配合治疗，减少并发症[12]。从本文结果也可看出，舒适护理能极大的改善患者的身心状态，相较于传统护理，术士护理能明显改善患者术前及麻醉前的心率，血压，焦虑程度，以及术后的疼痛感觉程度。

综上所述，舒适护理对于妇科腹腔镜手术的临床实践具有重要意义，值得在临床上大力提倡推广。

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[8]陈娟，黄晓琼，单凤蝉.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：104.

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