腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察

李汉智

肝内胆管结石在胆道疾病中也较为常见，临床医师为治疗肝胆管结石进行了不少探索，为提高临床治疗效果也设计了不少新的手术方法。随着医疗器械的发展，腹腔镜、胆道镜等这些设备开始用于肝胆管结石的治疗[1-2]。为了观察腹腔镜和胆道镜在肝内结石中的治疗效果，本文选择本院肝胆管结石病例，采用腹腔镜联合胆道镜治疗，观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3月-2012年3月肝胆管结石患者共80例，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组40例，男21例，女19例，年龄37～66岁，平均（48.8±6.1）岁；其中肝总管结石14例，胆总管结石17例，左侧肝内胆管结石6例，其他3例为右侧肝内胆管结石。对照组患者组40例，男20例，女20例，年龄38～67岁，平均（47.9±5.3）岁；其中肝总管结石15例，胆总管结石18例，左侧肝内胆管结石5例，其他2为右侧肝内胆管结石。两组患者在性别、年龄、结石所在部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施高位胆管切口取石术。胆总管切口延长到肝管汇合处，在直视下，通过左右肝管开口粗对各个分支内的结石进行清除，同时切开肝内胆管，解除其狭窄。如果结石位置较浅，在肝脏表面的浅表处，切开肝实质从肝内胆管切口，取出结石。术毕放置T管，或者实施胆肠内引流。观察组患者行腹腔镜联合胆道镜下的微创手术：患者全身麻醉成功后，建立二氧化碳气腹，建立操作孔以及镜孔等。确定胆总管后，纵轴挑开胆总管前壁约0.5 cm，而后纵行切开长约1.0 cm切口，通过主操作孔，纤维胆道镜置入，探查结石情况，可采用石网篮取出结石，如果结石过大而发生嵌顿的结石，应用胆道镜扩张法、咬碎法等取出结石。

1.3 观察指标 记录两组患者手术所需时间、术中的出血量、术后引流时间、术后残石情况；对两组患者进行随访，记录复发情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标比较 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后引流时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后残石率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较

3 讨论

肝胆管结石是常见的胆石症。肝内胆管结石的临床表现各有差异，当结石局限于肝内胆管某段的肝管内，患者早期可能没有显著临床症状和体征；当结石在肝内胆管系统普遍存在时，可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩及肝脓肿等，此时临床表现较为复杂。肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因[3-4]。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染是导致结石形成的首要因素，感染原因常见的是胆道寄生虫感染以及复发性胆管炎。感染细菌的来源主要是肠道，在感染细菌中常见的是大肠杆菌和厌氧菌类。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石[5-7]。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成[8-9]。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

传统治疗肝内胆管结石多采用开腹手术治疗，但容易因为切口导致患者出现较大创伤和不适。随着医疗器械技术发展，无创技术也随之发展。现在，胆道纤维内镜系统在肝内胆管结石治疗中发挥着重要作用，可在清楚视野下，进行无创无出血手术，能够较为彻底的取出肝内胆管结石[10-12]。腹腔镜技术在胆道疾病治疗中不断应用和发展。在本文中，观察组采用腹腔镜联合胆道镜取石，观察组手术时间低于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流时间短于对照组，术后残石率和复发率均低于对照组，说明腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石所需手术时间短，术中出血量少，术后复发率低等优点。再者，腔镜联合手术的适应证较传统手术广，传统手术对患者的心肺功能、身体状况等要求较为严格，而上述两种腔镜联合手术能够更好的满足患者需要，适应证较广，应用范围较大。

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