胃癌切除后不同重建方式的比较分析

项旭东

胃癌是消化系统的恶性肿瘤，其发生率近年来呈现明显增高的趋势[1-2]。胃癌的转移率和死亡率也随之增高[3-4]。本文通过对本院胃癌患者临床资料进行分析，探讨胃癌切除后不同重建方式的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科2004年2月-2012年1月收治胃癌全胃切除术40例临床资料进行观察和分析，其中男23例，女17例；年龄47～82岁，平均（65.6±13.4）岁；胃癌的发生部位：贲门12例，胃体部12例，胃窦9例，胃底7例；肿瘤临床分期：Ⅰ期：11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例；组织病理学分型：腺癌21例，黏液腺癌16例，印戒细胞癌3例。依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组（胃空肠Roux-en-y吻合术组）20例和重建Ⅱ组（非离断式Roux-en-y吻合术组）20例。

1.2 方法

1.2.1 重建Ⅰ组 采用胃空肠Roux-en-y吻合术，患者取上腹部正中切口，对胃癌进腹部探查，对胃进行游离，将胃周淋巴结清扫，将近端空肠经过结肠前上提，在距离曲氏韧带15.0 cm和残胃进行残端吻合，吻合方法是首先将系膜缘处切开空肠。在距离吻合口向输出袢40 cm和向输入袢5 cm处做一个空肠的侧侧吻合，吻合口长度为2.0 cm。在距离胃空肠吻合口2 cm处通过7号线贴着接近空肠系膜缘贯穿系膜没有血管的区域，做一个外荷包，结扎阻断输入袢空肠。对空肠浆肌层进行间断缝合数针。

1.2.2 重建Ⅱ组 采用非离断式Roux-en-y吻合术，胃癌患者常规行胃癌根治术，上提距离Treizs韧带25 cm处空肠和残胃作端侧吻合，输入袢对着胃大弯侧，在吻合口下方10 cm处行空肠输入袢和输出袢之间做空肠-空肠Braun吻合。在距离胃空肠吻合口下方2 cm输入肠袢通过10号丝线对空肠系膜无血管区结扎，阻断空肠，将束扎处上肠壁、下肠壁肌层进行间断性缝合，从而形成非离断式Roux-en-y吻合术。

1.3 观察指标 观察两组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况；观察两组胃癌全胃切除术患者术后并发症腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征情况。

1.4 统计学处理 通过统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况比较见表1。

2.2 两组术后并发症情况见表2。

表1 两组消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况比较（±s）

表1 两组消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况比较（±s）

组别 消化道重建时间（min） 术式重建出血量（ml） 血清总蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）重建Ⅰ组（n=20） 56.5±7.1 322.9±46.0 64.1±5.8 37.2±3.5重建Ⅱ组（n=20） 40.0±6.0 268.2±43.8 73.6±6.5 42.4±4.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组术后腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征情况比较 例（%）

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，全胃切除术是常用的临床治疗方式[5-6]。胃切除后可能失去幽门，幽门括约肌功能丧失，患者的生理解剖功能破坏，胃的泌酸功能降低，胃窦-幽门泵功能丧失，胃排空障碍和十二指肠逆向蠕动增加，碱性的胆汁和十二指肠液发生了反流，从而加重了对于胃黏膜的损伤，形成碱性反流性胃炎[7-8]。另外非离断式Roux-en-y吻合术在不切断空肠的前提下行胃空肠吻合加Brown吻合，阻断输入襻空肠，进而减少了吻合口漏发生的几率，减少出现异位起搏点促使空肠产生逆向蠕动，进而降低潴留综合征发生率[9-10]。本研究通过胃癌全胃切除术33例临床资料进行观察和分析，依据全胃切除术后消化道重建术式不同进行分组，结果表明，重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组，同时两组腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征发生率均无明显差异。综上所述，非离断式Roux-en-y吻合术创伤小，可以促进术后患者消化功能的恢复，提高患者生活质量，是值得临床推广应用的。

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