腹腔镜胆道探查一期缝合临床分析

雷辉明，邹维宝，徐 杰

(义乌復元医院，浙江 义乌 322000)

胆总管结石在临床中属于比较常见的一种疾病，临床中常常采取手术治疗，并且具有一定的临床效果。传统的开腹手术由于创伤大，术后恢复比较缓慢，从而使得患者总体效果并不是很理想。随着微创技术的不断应用，腹腔镜胆道探查具有较好的应用效果。因此，本文对我院2011年5月到2012年5月之间23例腹腔镜胆道探查一期缝合治疗效果与同期23例传统的腹腔镜胆道探查术后留置引流管的治疗效果进行对比分析，探究腹腔镜胆道探查一期缝合治疗的可行性。具体的分析如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。

本次研究选取我院2011年5月到2012年5月之间23例腹腔镜胆道探查一期缝合治疗患者(A组)和同期23例传统的腹腔镜胆道探查术后留置引流管的患者(B组)。A组男性患者13例，女性患者10例，患者的年龄为33-67岁，平均年龄为(54.3±2.3)岁。单纯胆总管结石15例，胆总管结石并发胆囊结石8例。B组男性患者14例，女性患者9例，患者的年龄为32-67岁，平均年龄为(55.6±2.1)岁。单纯胆总管结石14例，胆总管结石并发胆囊结石9例。两组的患者基本资料比较无明显的差异(P＞0.05)，具有可比性。

(二)方法。

两组的患者均给予全麻醉，并取仰卧位。然后采取四孔法手术，并行常规的LC术。并且术前行MRCP或者术中胆道造影进行有效的观察胆管结石和胆囊结石数量和大小以及位置等，并在术中进行切开胆总管取石，并进行尿管冲洗。对于该方法不能取石的需要采取胆道镜下取石网蓝取石。A组术后采取100mL的生理盐水+24万U庆大霉素进行冲洗患者的胆总管，并采取可吸收的线进行缝合处理，针距和边距一般在 1.5-2.0mm，术毕[1]。B 组缝合后留置“T”引流管处理。

(三)观察项目。

此次主要观察的项目主要有:(1)手术时间;(2)术中出血量;(3)住院时间;(4)并发症发生率。

(四)统计学处理。

此次研究的所有数据资料均采取SPSS 18.0的统计学软件进行数据的分析与处理，计量资料采取均数±标准差(±s)进行表示，并采取t进行检验，计数资料采取x2进行检验，P ＜0.05，统计学有意义。

二、结 果

(一)手术时间和术中出血量以及住院时间比较。

两组的观察指标对比分析，A组和B组的患者手术时间和术中出血量比较无明显的差异(P＞0.05)，统计学无意义;A组患者住院时间明显的低于B组患者住院时间(P＜0.05)，统计学有意义。两组的数据分析如下附表所示:

附表 A组和B组患者手术时间和术中出血量以及住院时间比较(±s)

附表 A组和B组患者手术时间和术中出血量以及住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)A组05 23 98.4±23.4 88.4±22.7 5.3±2.2 B 组 23 100.6±23.7 90.4±23.1 8.5±3.7 t - 1.0341 0.3133 13.4512 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.

(二)术后并发症。

两组的术后并发症分析，A组术后未见有1例患者发生感染和血肿等相关并发症，而B组术后2例出现伤口感染，1例发生胆漏，并发症发生率为13.0%。A组术后并发症发生率明显的低于 B组术后并发症发生率，x2=7.45，P＜0.05，统计学有意义。

三、讨 论

腹腔镜胆道探查术是临床中常见的一种治疗方法，临床中对于术后采取一期缝合处理，还是采取放置“T”引流管处理存在一定争议[2]。

通过本次的临床分析，A组和B组的患者手术时间和术中出血量比较无明显的差异，而且A组患者住院时间明显的低于B组患者住院时间。由此发现，临床中采取腹腔镜胆道探查一期缝合治疗是可行的，具有较好的应用效果[3]。由于术后不给于“T”引流管，从而有效的缩短患者住院时间，减少住院带来的精神痛苦。并且本组的资料还显示，A组的术后并发症发生率明显的低于B组的情况。进一步的说明，采取腹腔镜胆道探查一期缝合治疗能够使患者消化功能快速的恢复，从而降低相关并发症的发生。同时，在实施腹腔镜胆道探查一期缝合治疗中，需要医师有效的了解腹腔镜胆道探查一期缝合治疗适应症，从而更加准确的实施，提高临床总体效果。但是这种一期缝合的适应证也不是具有绝对性，应在手术治疗中灵活的掌握[4]。

综上所述，在临床中实施腹腔镜胆道探查一期缝合治疗是可行的，具有较好的应用效果，手术操作中应加强对其适应症的了解，从而降低术后并发症发生。

[1]郭宝利，陶洪臣，李 健.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石并一期缝合胆总管治疗胆总管结石[J].医学临床研究，2010，23(12):45-46.

[2]陈利平，叶 辉，李 宁.腹腔镜胆道探查一期缝合的临床研究[J].现代预防医学，2012，39(17):4634-4636.

[3]曹红亮，刘爱华，王建国.腹腔镜胆道探查一期缝合62例临床分析[J].海南医学，2011，14(19):563-564.

[4]何兵才，高 阳.腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后一期缝合45 例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(05):322-323.