某医院体检人群脑出血危险因素分析研究

张海波 孙 阳

据中国卫生统计年鉴报告，2009年中国城市居民脑血管疾病粗死亡率为126.27/10万，居于城市居民死因位次的第三位。随着我国人口老龄化和生活方式西方化，相对于西方国家而言，我国的出血性脑血管疾病在整个脑血管疾病中所占比例较高，发病率占所有脑卒中的10%～30%，给社会和众多家庭带来了沉重的负担［1－2］。有资料显示脑出血的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，发病初始年龄较以往提前，具有死亡率高、致残率高、并发症多等特点［3－4］。目前，脑出血的主要病因是高血压病，但发病机制尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果。本研究采用标准问卷调查表及脑出血诊断标准，依托某医院体检中心数据探讨老年人脑出血危险因素，为相关部门制定预防和控制措施提供科学依据。

资料与方法

1.来源资料

2010年至2011年对某医院的体检人群采取随机抽样的方法进行调查，本次研究共调查研究对象868人，收回问卷共832份，应答率为92.2%;符合统计分析的合格问卷800份，合格率96.2%。其中男性702人(87.8%)，女性98人(12.2%)，年龄(61±16)岁，脑出血患病人数为99人，脑出血检出率为12.4%。所有体检者均有完整、详细的病历资料和脑出血实验室和影像学诊断结果。

2.调查内容及诊断标准

采用统一的标准问卷调查表对该人群年龄、性别、学历、吸烟、吸烟量、吸烟时间、饮酒、高血压、高血压年限、家族易感史(父亲或母亲有脑出血即为具有家族易感史)、糖尿病、糖尿病年限、冠心病和冠心病年限等方面进行调查。

高血压诊断标准:采用《中国高血压防治指南》2005年修订版公布的诊断标准:收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。

脑出血诊断标准:根据1995年全国第四届脑血管病会议修订的《脑血管疾病分类(1995)》及《各类脑血管疾病诊断要点》所定义的脑出血诊断标准。主要为高血压性脑出血(HICH)，也包括其他病因所致的非外伤性脑实质内出血。

3.统计学方法

定性资料采用率或构成比进行统计描述，不同组间的脑出血患病率比较率用χ2检验;定量资料采用(均数±标准差)进行统计描述。以是否患有脑出血为因变量，以性别、年龄、学历、吸烟、饮酒、家族易感史、高血压、糖尿病和冠心病作为自变量，采用logistic回归进行统计分析确定脑出血危险因素。计算校正后的OR(95%CI)值，α取0.05。所有统计分析应用SPSS13.0软件进行处理。

结果与分析

1.脑出血患病率的影响单因素分析

不同性别之间年龄无统计学差异(P=0.475＞0.05)。脑出血的检出率为12.4%。从年龄上看，年龄较大者脑出血患病率略高于年龄较小者，差异具有统计学意义(P＜0.001)。从学历上看，学历较高者脑出血患病率高于学历较低者，差异具有统计学意义(P=0.041)。从饮酒因素上看，饮酒者脑出血患病率高于非饮酒者，差异具有统计学意义(P=0.045)。从高血压因素上看，高血压患者脑出血患病率高于非高血压者，且高血压年限越长脑出血患病率越高(P＜0.001)。此外，糖尿病和冠心病均为脑出血患病率的危险因素。结果见表1。

2.脑出血患病影响的多因素分析

以是否患有脑出血为因变量，以性别、年龄、学历、吸烟、饮酒、家族易感史、高血压、糖尿病和冠心病作为自变量，入选变量标准为单因素分析具有统计学意义并结合专业知识和文献回顾认为可能是脑出血患病的影响因素的变量。采用logistic回归中的全部纳入变量方法(Enter)进行统计分析确定脑出血危险因素，检验水准入选变量为0.05，排除变量水准为0.1。分析结果见表2。结果显示，年龄、高血压和糖尿病有统计学差异，其余各因素均无统计学差异。年龄较大者脑出血患病率略高于年龄较小者。高血压患者脑出血患病率高于非高血压者。此外，糖尿病为脑出血患病率的危险因素。

表1 冠心病相关危险因素的单因素分析

讨 论

脑卒中是全球性第二大疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，严重危害人类健康和影响人类生存质量。大量流行病学研究表明，脑出血是由遗传、环境和不良生活习惯等多重危险因素综合所致，年龄大、高血压、糖尿病、心脑血管家族史均为脑出血的危险因素［5－6］。本研究结果表明，脑出血病人呈现为高年龄和高学历，并且具有高血压、糖尿病和冠心病者其脑出血患病率增高。在排除了其他因素影响后，年龄、高血压和糖尿病均与脑出血患病呈正相关。

年龄和糖尿病是脑出血危险因素中不可控制的因素。脑出血多发生在40～70岁人群中，其中大于50岁的人群发病率最高，考虑与高龄人群多合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等全身性疾病有关。既往认为发生脑出血的危险性随着年龄的增长而增加［7］。其中可能的原因之一是随着年龄的增长，人体生理机能逐渐衰退，脂代谢异常、血管弹性减弱、血管紧张度升高、冠状动脉粥样硬化等因素易致冠脉狭窄，全身动脉壁发生透明变性，原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现严重，从而出现脑出血。

表2 冠心病相关危险因素的多因素分析

本研究显示高血压是脑出血的危险因素。Lawes等学者研究发现高血压与脑出血发病率具有较强关联性。如果收缩压降低10 mmHg或者舒张压降低5 mmHg，那么脑出血的发病危险将降低30～40%［8］。目前我国的高血压患者约有1.6亿人，占我国成年的近1/5［9］。排除人种、年龄和性别的差异，大约75%的脑出血患者既往存在高血压病史［9］。

本研究很多因素包括气候、情绪和不良生活饮食和行为等未进行调查，这是本研究的不足之处。另外本研究属于横断面研究，不能提供有力的因果关系的证据。

1.Jiang B，Wang WZ，et al．Incidence and Trends of Stroke and Its Subtypes in China Results From Three Large Cities．Stroke，2006，37:63 －68．

2．Juvela S．Prevalence of risk factors in spontaneous intracerebral hemorrhage and aneurysmal subarachnoid hemorrhage．Arch Neurol，1996，53:734－40．

3．Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al．White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage:a nationwide cohort study．Neurology，2010，74:1502 －1510．

4．Steiner T，Vincent C，Morris S，et al．Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage:results of the Factor Seven for Acute Hemorrhagic Stroke Trial(FAST)．J Stroke Cerebrovasc Dis．2011;20:287－294．

5．Roger VL，Go AS，Lloyd － Jones DM，et al．Heart disease and stroke statistics－2012 update:a report from the American Heart Association．Circulation 2012，125:e2 － e220．

6．Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al．Guidelines for the primary prevention of stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association．Stroke，2011，42:517 －584．

7．夏淳，张宜友，翁宇清．脑出血的流行病学研究进展．中国预防医学杂志，2010，11(10):1075 －1077．

8．Lawes CM，Bennett DA，Feigin VL，et al．Blood pressure and stroke:an overview of published reviews．Stroke 2004，35:776 －785．

9．Broderick JP，Brott T，Tomsick T，et al．Lobar hemorrhage in the elderly．The undiminishing importance of hypertension．Stroke 1993;24:49－51．