影响偏瘫患者康复的相关因素调查及护理干预效果

徐英美 王莹 胡钱飞

(南京军区杭州疗养院护理部，310007)

偏瘫患者不仅躯体功能的完整性遭受破坏，还要忍受行动不便、生活不能自理的病痛，导致生活质量的下降，同时还累及其家庭，为使偏瘫患者尽早康复，重返家庭和社会，我们对住院偏瘫患者康复的各种影响因素进行了调查分析，有助于制定康复护理方面的相应对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2008-04—2010-12在本院进行康复治疗的300名偏瘫患者 (因患者病情突变转院治疗及患者和家庭拒绝调查，实际调查280名)，经CT确诊，均为脑血管意外患者。其中男性203例，女性77例；≤40岁3例，41～50岁35例，51～60岁72例，61～70岁78例，71～80岁92例，平均年龄(67±3)岁；其中左侧瘫痪191例，右侧瘫痪89例。

1.2 方法 采用自编的住院偏瘫患者康复影响因素问卷调查表进行调查，由患者、陪护或患者家庭主要成员共同填写，明显意识障碍和认知功能障碍除外。对来院康复的符合调查条件的患者，在入院时填写自编的住院偏瘫患者康复影响因素问卷调查表；住院期间，康复护理组针对患者个体情况制订康复计划，实施系统规范的康复护理。

1.2.1 心理护理 大多数患者患病突然，造成的后果出乎意料，且大部分来自农村，虽经济条件均尚可，但文化水平较低，对疾病本身及后果缺乏认识，同时存在通过康复希望有理想的康复效果，又担心留有残疾，生活不能自理的双重心理。康复护理组理解患者的心态，做好耐心、细致的疾病宣教及早期的康复指导，使患者及陪护了解疾病的发生、发展、转归及康复锻炼的重要性，从心理上帮助患者树立起战胜疾病的信心，消除恐惧、害怕心理，重新树立面对现实生活的勇气，与患者共同制定康复计划，促使患者、陪护或患者家庭主要成员积极配合康复训练，既重视早期康复治疗，又有坚持长期康复的思想准备，最终达到理想的康复效果[1]。

1.2.2 康复训练 ①正确肢位的摆放：正确的卧床姿势可预防关节痉挛、变形，预防足下垂或足内翻。②被动运动：从入院时起，由康复护理组帮助患者做肢体无痛范围内的各个关节的被动运动。先由大关节开始，后顺序到小关节，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动，2次/d，10～15 min/次。在患者病情允许的情况下，可进行自助被动运动，利用健肢的力量和滑车、球竿棒等进行。在训练中避免体位频繁的变换，能在同一体位进行的运动尽量集中进行。③床上训练：在患者病情稳定，体力允许的情况下，进行床上翻身、半桥、全桥运动等抗痉挛训练。④与床上训练同步进行的坐位训练：开始时先取30°～40°位，后逐渐增大角度直至90°。当达90°时，患者有向患侧倾倒的趋势，因而尽量避免患侧上肢和髋关节负重。训练时可让患者慢慢倾向治疗者一侧，然后再返回中线，如此反复练习。症状较轻、生命体征稳定的患者可进行肌肉按摩、早期的下床站立的训练等。以上康复治疗30 min/次，1～2次/d，疗程为3个月。在康复治疗过程中密切观察血压、心率等生命体征变化。如果出现心悸、血压波动较大、明显疲乏及其他不适即暂停康复训练[2]。

1.2.3 生活自理能力训练 当患者坐位达到平衡后，同步进行健侧肢体自行吃饭、喝水、洗脸等生活自理能力的训练，在此训练过程中，患者日常的生活护理由替代护理渐过渡到患者的自我护理[3]。

1.2.4 出院指导 ①心理卫生指导。帮助患者正视存在的健康问题，生活有规律，精神愉快，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动，少发怒，保持乐观平静的良好心态，坚持长期的功能锻炼；②饮食指导。应粗细荤素搭配，平衡饮食，合理营养，不要吃太咸的食物，以清淡易消化为主，合理调配食物的结构，避免暴饮暴食；③训练指导。出院时再验证陪护或家庭主要成员是否真正掌握要领，由陪护或家庭主要成员独立进行操作，使患者的训练每日有计划不间断的进行，在不断的反复强化过程中取得理想的训练效果。要求循序渐进、注意安全保护，避免过度劳累及意外跌伤[4-5]。出院前再次对偏瘫患者进行问卷调查。

2 结果

发放调查表300份，因患者病情突变转院治疗及患者和家庭拒绝调查，实际收回280份，回收率93.3%。经统计分析，住院偏瘫患者康复的影响因素为：对高血压病防治知识的了解情况、家庭关系及经济状况、生活习惯以及文化程度、患者自身训练的积极性及陪护对患者训练的配合程度(表1)。调查发现，文化程度越高，对高血压病防治知识掌握越多，患者配合康复治疗的依从性越高，同时家庭经济状况越好，家庭配合康复治疗及患者战胜疾病的信心越强，对康复的期望值越高。上述因素在偏瘫患者康复护理工作中占有重要地位，必须引起护理人员的关注和重视。我们在实践中根据不同情况，采取有针对性的护理措施，加强对患者的护理，以3个月为评定期，对影响患者康复相关因素进行前后比较(表2)。同时，对陪护及家庭成员进行相关教育，陪护及家庭主要成员及患者对疾病的态度、对参与训练的程度、对治疗所持的态度、对预后的期望、对坚持康复训练的决心等，在康复治疗前后有显著的差异(表3)。

表1 影响偏瘫患者康复的相关因素调查(n＝280)

表2 采取护理对策前后相关因素比较

表3 陪护及家庭主要成员及患者对疾病认识的比较[例数(%)]

3 讨论

1)偏瘫的康复是一个长期的缓慢过程，家庭是偏瘫患者恢复期的主要生活场所，也是患者最大的社会支持点。家庭成员的积极态度能够调动一定的人力和物力，使患者得到及时、合理的治疗；能够改善患者的心理，增强战胜疾病的信心和决心。因此，当患者接受康复训练的同时，康复科的护士要向患者及家庭成员宣传康复护理方面的知识，传授自我保健、自我康复、自我护理的技能，充分调动家庭成员的积极性，使他们与医护人员密切配合，参与患者的整个康复过程。陪护和家庭成员的积极参与，对患者的治疗效果有直接的作用，并为日后患者回归家庭做积极的准备。因此，营造良好的家庭环境和氛围，是患者康复的主要条件。

2)偏瘫对患者的心理状态有较大的影响，患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活自理能力丧失，难以接受，又要住院治疗，加上对预后的害怕和担心，易产生恐惧、消极、悲观、抑郁的心理反应。随着“立即治愈”的希望破灭，往往陷入绝望和抑郁、焦虑之中。表2显示：患者对突发疾患的心理应激在对症治疗护理前后差异显著。如何面对这突如其来的打击，取决于患者的心理素质与承受力。心理障碍尤其是忧郁，是每位偏瘫患者无法回避的问题。故在促进患者运动功能恢复的同时，须积极做好患者心理疏导[6]。良好的心理活动对体内的生理变化过程产生良好的积极效果，能提高神经系统调节能力，改善情绪，调动积极性、主动性，使大脑皮层处于良好的兴奋状态，从而出现神经易化过程，神经调节功能和肌力发挥均达到最佳水平，因此针对患者的心理特征，因人施护，使患者处于最佳的身心状态，才能积极配合治疗，获得良好的康复治疗效果，故健康的心理是一切治疗措施达到预期治疗目的的基础[7-8]。

3)从本组的280例中发现，对疾病知识的了解方面，病前不知患有高血压病占21.3%，大多数患者对疾病的认识不足，疾病知识宣教是提高患者治疗率和控制率的有效措施之一。因此医护人员在给患者进行康复训练的同时，要进行必要的健康知识指导，一是通过教育使患者及陪护掌握基本康复知识和训练技巧，懂得每一项训练的意义和重要性；二是让患者家庭成员介入训练，沟通患者和家庭成员之间的关系，为患者回归家庭创造条件；三是指导患者及家庭成员在训练中循序渐进，从易到难，不包办代替，不放任自流，逐步提高患者的生活自理能力。所以，采取综合治疗措施，进行必要的健康知识的宣教，是提高护理质量不可忽视的工作。医护人员在做好患者康复护理的同时，对陪护也要进行有关疾病知识的教育和指导，使陪护及时了解掌握病情及训练要求，发挥陪护人员的作用，以达到协助患者功能训练时科学、正确、规范[9-10]。

综上所述，了解疾病知识，掌握正确的功能训练技巧与方法，且有较好的经济条件、和睦的家庭氛围、主动投入康复训练以及陪护的主动配合，对患者功能恢复有极大的影响。尤其是家庭的参与，对提高康复训练的连续性、可靠性，对患者的早日康复、回归社会，具有事半功倍的作用。同时，心理康复应贯穿整个康复训练的始终，护理人员要掌握不同时期的心理状态、训练强度、患者接受率等，使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度发挥患者身体的残存功能，以提高患者的生活质量。

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