木梳疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响

项 雅 李群伟吕艳叶 刘 辉

（1.浙江省丽水市中医医院，浙江 丽水 323000；2.温州医学院，浙江 温州 325000）

脑卒中是中老年人的多发病，部分患者遗留不同程度肢体功能障碍。脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复情况是影响其今后生活质量的关键之一。笔者对脑卒中上肢功能障碍患者给予上肢木梳疗法，旨在探讨一种简单、安全的康复疗法，以促进脑卒中后上肢功能的恢复。现报告如下。

1 资料方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2011年12月在笔者所在医院住院的首发脑卒中患者100例，符合文献［1］诊断标准。临床头颅CT及MRI证实，首发脑卒中，患者均存在偏侧肢体功能障碍，意识清晰，生命体征平稳。排除标准：蛛网膜下腔出血，两次或多次脑卒中，上肢有严重痉挛，年龄＜25周岁及＞85周岁。无严重肺部感染，无其他严重心、肝、肾等其他脏器的疾病；发病时间25min至1周；其中脑梗死73例，脑出血27例；发病部位：基底节65例，脑皮质10例，丘脑12例，脑干13例。随机分为观察组52例与对照组48例。观察组男性30例，女性22例；平均年龄（66.57±11.42）岁。对照组男性25例，女性23例；平均年龄（65.84±12.26）岁。两组患者均自愿参与，配合治疗。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均予中西医结合积极治疗原发病，对照组实施神经内科常规护理，观察组在实施常规护理同时加用木梳疗法。在患者确诊及各项实验室检查和胸片B超报告无其他脏器疾病后（约为入院第3日）开展木梳疗法。安排病室环境安静舒适，调室温24℃。患者取适低枕卧位，暴露患侧上肢，并且用软垫垫起患侧上肢高出心脏水平5～6 cm，以促进血液回流。冬季注意肢体保暖，操作者坐于床旁，避免站立，以免患者紧张及操作者劳累。梳子采用持柄钝头木梳，避免尖头，以防皮肤破损。取梳子横宽约12 cm，齿长约4 cm。木梳齿部蘸取正红花油，从上自近心端（肩膀处）直梳往远心端（手指处）梳导，沿手三阳经走向着重梳导上肢背侧皮肤，避免梳导上肢腹侧皮肤。梳导时保持梳子与皮肤呈30°，使梳齿下1/3与皮肤贴合，切忌梳子与皮肤90°直刷，以免引起皮肤疼痛。如此反复，频率以每分钟20～25次为宜。梳导力度适中，以不引起患者不适为宜，直梳至皮肤发红。梳导过程中观察皮肤情况及患者有无劳累、烦躁现象，并及时调整。动员家属积极参与，可与患者及家属交流操作要领，创造轻松氛围。每日2次，每次20～30min。

1.3 判断标准 所有患者均在治疗的第2周和第4周采用简式 Fugl-Meyer评定法［2］和 ADL 评分量表（BI）［3］进行上肢功能评分。Fugl-Meyer评定法内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动和疼痛，该法敏感可靠，目前已成为应用最多的评价方法，采用BI评价ADL能力。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Fugl-Meyer评定比较 见表1。结果示观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组Fugl-Meyer评定比较（分，）

表1 两组Fugl-Meyer评定比较（分，）

与入院时比较，*P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组ADL评分比较 见表2。结果示治疗组改善亦优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组ADL评分比较（分，）

表2 两组ADL评分比较（分，）

3 讨 论

脑卒中患者上肢功能的恢复比较困难，木梳疗法能使一部份患者上肢肢体功能加快恢复，主要是通过刺激不断刺激传入纤维，导致脑皮质功能重塑。脑卒中后大脑运动皮质功能受损，木梳刺激能使临近非损伤区发生功能重组，促进大脑损伤区功能环路的重建，导致肢体功能恢复［4］。脑卒中为中医“中风病”，主要病因为风、火、痰、瘀、虚，其中“瘀”为发病主要病因［5］，木梳通过反复疏导上肢筋络，刺激上肢的肩髃、五里、曲池、外关、阳溪、合谷等穴位，达到行气活血的作用，加上正红花油主要成分为松节油，其皮肤穿透力强，能渗透组织而呈刺激作用，促进血液循环，从而加强活血化瘀通络功能，达到调整人体气血，促进脑内血肿的吸收及血栓的松动的作用，使脑组织功能尽快得到恢复。

在与患者执行木梳疗法的同时，医务人员能积极与患者沟通，宣教脑卒中相关知识，促进了医患关系和谐，患者对医疗工作满意度大大提高。此木梳疗法操作简单易懂，患者住院期间通过医疗人员的指导示范，普通的护理员及家属都能熟悉掌握此法，从而有利于脑卒中患者的长期康复及家庭自我保健，且成本低廉，因此，此木梳疗法非常值得在脑卒中患者的康复过程中推广应用。

［1］中华医学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［2］朱镛链.神经康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：3-12，315-332.

［3］汪向东.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999：127-133.

［4］徐佳敏，钟丽红，叶玉珠.音乐背景下软刷疗法对脑卒中急性抑郁期患者的影响［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：414-415.

［5］王永炎，李明富.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：124.