干－湿棉球擦拭法在ICU患者经口气管插管口腔护理中的应用

王雅宁，王鸿雁，刘春艳，张廷廷，赵 松，孙鹏飞

（河北北方学院附属第一医院重症医学科，河北 张家口075000）

经口气管插管呼吸机辅助呼吸是ICU抢救呼吸衰竭病人的主要措施，ICU患者由于全身抵抗力低，广谱抗生素大量使用，口腔吞咽及自洁能力的下降，口咽分泌物增多等因素极易导致口腔内致病菌大量繁殖，引起口臭和口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎 （VAP）等并发症的发生，口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一。我们采用干－湿棉球擦拭法与传统的口腔护理方法对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011－03—2012－10月入住河北北方学院附属第一医院ICU经口气管插管呼吸机辅助呼吸的患者80例，机械通气时间3～15d，平均9d；均为神经外科病人；男41例，女39例；平均年龄 （52±12）岁；21例为蛛网膜下腔出血的病人，36例为硬膜外血肿清除术后的患者，13例为脑干出血的患者。除外口腔内有原发病的患者。

1.2 方法

80例患者随机分为A组40例，B组40例，分别用两种口腔护理方法进行口护，两种方法均在气囊压25～30cm H2O （采用TYCO型手持压力表测压），充分吸净气管内、口腔内、鼻腔内分泌物的前提下进行。使用一次性口护包，护理液用益口漱口液，2次／d。口护后取口腔分泌物做细菌培养。

A组采用冲洗法进行口腔护理，首先将病人头偏向一侧，一名护士用手固定气管插管，掌握导管的深度，防止插管移动引起病人不适，另一名护士用抽取好的50mL生理盐水，从不同方向用右手加压冲洗口腔各面 （去掉针头），并用左手持负压吸引器及时在低垂的口角处吸出冲洗液，以防误吸[1]。

B组用干－湿棉球擦拭法进行口腔护理，患者取半卧位，取一次性口护包两个，一个口护包棉球用生理盐水浸泡为湿棉球，另一个为干棉球的口护包。先用干棉球对口腔进行彻底擦拭清理，将积存在牙齿及口腔内表面分泌物及痰液结痂去除，再使用湿棉球擦拭一遍，擦拭顺序同传统的口腔护理方法，直至擦出的棉球较干净没有明显的口腔内分泌物为止[2]，最后用吸引器吸净口腔内的残余液体。

两种方法口护后均更换牙垫，用胶布固定导管，并用石蜡油棉球润滑嘴唇。

1.3 观察指标

①每天口腔护理前检查有无口臭，口腔溃疡，并观察VAP的发生率，平均机械通气时间；②观察两种口腔护理方法后细菌培养情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方法护理后效果评价

两组口护后口臭、溃疡、VAP等情况比较 （表1）。

表1 两种口腔护理方法护理后效果比较 n（%）

2.2 细菌培养结果

两组口护后细菌培养结果比较 （表2）。

表2 两种口腔护理方法后细菌培养比较 n（%）

3 讨 论

经口气管插管接呼吸机辅助呼吸是抢救危重病人的主要措施，口腔护理是基础护理技术操作中一项重要内容，是保持口腔清洁、湿润、预防疾病的手段之一[3]。但经口气管插管的口腔护理方法一直是个棘手的问题，由于口腔内有气管导管和牙垫的存在，口腔不能闭合，传统的口腔护理方法很难对口腔进行彻底的清洁[4]。本研究结果表明A组冲洗法虽然能将口腔护理液冲洗到任何死角，但只能冲洗掉附着在口腔表面松动的分泌物，而对于附着牢固的牙斑菌等很难清除，且冲进口腔内的口腔护理液不容易完全吸引干净，很容易堆积到气管插管气囊之上，形成气囊上液，易引起吸入性肺炎[5]。B组干－湿棉球擦拭法口臭、溃疡、VAP的发生率分别为30%，7.5%，2.5%，明显优于A组，细菌培养种类数明显降低，此方法不但能清除表面的分泌物还可以清除附着在口腔内的牢固菌，且能预防因混有细菌的口腔护理液流到肺部增加VAP的发生。干－湿棉球擦拭法可有效降低气管插管的相关并发症，值得临床推广。

[1]许红云，程小华.冲洗法在经口气管插管患者口腔护理的临床效果研究[J].中华医药指南，2009，5（7）：279－280.

[2]杨伟宏.经口气管插管口腔护理的改良[J].中华医学全科杂志，2010，5（4）：199，202.

[3]邓洁，郑修霞，宫玉华，等.经口气管插管患者口腔护理的现状[J].中华护理杂志，2005，40（8）：623－624.

[4]蒋红燕.气管插管术后口腔护理方法的改进[J].护理医学，2010，30（10）：74－75.

[5]吴卸仙.经口气管插管病人三种口腔护理方法的比较[J].当代医学，2008，6（143）：108－109.