农村初产妇产后抑郁症护理干预措施

许海英

（河北省阳原县人民医院，河北 阳原075800）

产后抑郁症以情感失落为主要表现，是孕产妇在分娩后的常见病症之一，如不及时治疗，会影响产妇的身心健康并对婴儿的生长发育造成不良影响，严重时可出现自杀或导致婴儿受伤等情况[1]。尤其是农村初产妇，由于生活、居住及经济条件相对较差，围产期家庭矛盾较多，更会导致情感的创伤。本研究主要探讨护理干预对农村初产妇产后抑郁症状改善的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011－01—2013－01月在阳原县人民医院分娩并进行产后检查的200例住院农村初产妇作为观察对象，年龄22～31岁，平均 （26.6±2.5）岁；其中有高中文化者76例，初中文化者109例，小学文化者15例。入组标准：均为足月初产妇，既往无精神障碍及其他严重躯体疾病史，文化程度不限，患者知情同意，自愿合作，能按时随访，正确理解回答问题，独立完成问卷。以数字法随机分为观察组100例，对照组100例，其中观察组年龄22～30岁，平均 （26.4±1.8）岁；有高中文化者38例，初中文化者55例，小学文化者7例；自然分娩82例，剖宫产18例。对照组年龄23～31岁，平均 （27.1±2.6）岁；有高中文化者38例，初中文化者54例，小学文化者8例；自然分娩85例，剖宫产15例。两组在年龄、分娩方式、文化程度等一般资料方面比较差异无显著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规产后护理，针对产妇的具体问题予以护理处理，给予常规围产期指导。

1.2.2 观察组在常规产后护理基础上给予针对性护理干预

1.2.2.1 物质支持护理干预 充足的物质支持是减轻产妇生活负担与压力、防止产后抑郁的有效途径。从生活上关心产妇，给其提供安全、舒适的住院环境，及时与产妇及家属进行交流、沟通，了解其需求，尽量满足。同时，尽可能考虑产妇经济承受能力，选择适宜的治疗方案，以减少因经济负担过重而促使病人产生抑郁等不良情绪反应。

1.2.2.2 精神支持护理干预 对于特殊产妇，主动关心，了解其心中疾苦，鼓励产妇把引起抑郁的原因表达出来，减轻其心理压力，解脱其精神压力。鼓励其以积极乐观、热情开朗的情绪去对待问题，多给予她们一些爱心，以消除紧张、抑郁情绪。对产妇的丈夫、家庭成员进行有效宣教，使他们树立正确的生育观，给予产妇体贴关怀，营造良好的家庭氛围，提高产妇在家人心目中的地位。

1.2.2.3 医疗保健护理干预 加强健康及医疗保健相关知识宣传，为产妇提供全面的预防保健知识，讲解产后保健和产后母体生理变化的知识，使其对自己有更新的认识，注重平时的营养、心理调理。讲解新生儿的生理特点及护理措施，正确指导母乳喂养和如何为婴儿更换尿片、衣物，从而帮助她们学习如何照顾婴儿，如何护理自己。通过DVD教学光盘指导产妇进行产后恢复训练，建议产妇产后坚持做保健操锻炼，每日可锻炼2～3次，每次5～10min，从而利于产后形体恢复。

1.2.2.4 出院随访护理干预 为产妇设置咨询方式，提供随时咨询服务，告知其如有疑问，可及时联系，随时解答其生活中的各种困惑，培养其正确处理生活问题的观念，帮助其树立信心，减轻心理压力，避免抑郁症的发生。

1.3 评价指标

1.3.1 分别在产后1周、6周采用爱丁堡产后抑郁表 （EPDS）[2]制成问卷进行调查，总分大于13分即可诊断为产后抑郁症。

1.3.2 使用自制问卷对产妇实施护理措施后满意率情况进行评价，内容包括饮食、睡眠、身体恢复、排泄、产后锻炼、母婴交流、情感支持等。

1.3.3 使用焦虑自评量表 （SAS）[3]对两组初产妇于护理前后实施评定和对比。其中SAS共20个项目指标，将所得评分结果相加后×1.25，取整可得标准分。若得分＜35分，则无焦虑症状；35～55分间，则偶有焦虑，且症状轻微；55～65分间，则经常焦虑，且为中度症状；＞65分，则为重度焦虑。

1.4 统计学方法

以SPSS 13.0软件实施统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者产后忧郁症发病率对比

初产妇产后1周，对其进行产后抑郁评分分析显示，观察组EPDS总分大于13分者2例，产后抑郁症发病率2.0%，对照组EPDS总分大于13分者9例，产后抑郁症发生率9.0%；初产妇产后6周，观察组EPDS总分大于13分者5例，产后抑郁症发病率5.0%，对照组EPDS总分大于13分者14例，产后抑郁症发生率14.0%。两组产后抑郁的发病率差异有显著性 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者在产后1周和产后6周产后忧郁症发病率 n（%）

2.2 两组患者实施护理措施后满意率对比

观察组在实施护理措施后饮食、睡眠、身体恢复、排泄、产后锻炼、母婴交流、情感支持等方面的满意率均显著高于对照组，差异均具有统计学意义 （均P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者实施护理措施后满意率对比 （%）

2.3 两组患者SAS评分对比

观察组和对照组护理后SAS评分均低于干预前，且观察组护理干预后的SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者SAS评分对比 （分）

3 讨 论

妊娠、分娩是女性的正常生理过程，妊娠－分娩－哺乳整个过程中女性在生理、心理上都会产生一系列的反应，对其社会角色、认知及行为等也会产生一定的影响，严重者甚至可能导致一些病理改变，尤其是心理方面的不良影响。而焦虑、抑郁等都是围生期常见的心理问题，因而孕妇围生期的健康教育显得尤为重要[4]。对于农村孕产妇，由于生活、居住及经济条件相对较差，围产期家庭矛盾较多，会导致情感创伤。有的孕产妇文化水平较低，孕产知识了解非常少，甚至有些未婚先孕的初产妇，没有任何思想准备，分娩时带有极大的恐慌和不安，势必导致精神上的极大压力，更易发生产后抑郁[5]。所以应通过护理干预，加强对农村孕妇围产期生育保健，帮助她们在生理和心理上克服各种困惑和不良因素的影响，避免发生产后抑郁症。

事实表明，观察组在实施护理措施后饮食、睡眠、身体恢复、排泄、产后锻炼、母婴交流、情感支持等方面的满意率均显著高于对照组。观察组在分娩1周和6周后产后抑郁症发病率显著低于对照组，观察组和对照组在干预之后的SAS评分均低于干预之前，且观察组干预之后的SAS评分显著低于对照组。说明对初产妇产后进行护理干预措施不仅可以降低抑郁症病发率，还可改善其SAS评分。这可能表明产妇对自身健康状态的认识及分娩知识的了解程度与产后抑郁症发生有关，因此合理进行针对性护理干预可收到良好效果。在分娩期，医护人员应向产妇提供现阶段母儿的生理、生长发育的变化和相应保健措施，及时给予鼓励和帮助，积极处理异常情况，分散产妇的注意力，设法减轻产后的疼痛，消除不良的躯体和精神刺激[6]。适时实施心理护理保证良好的家庭、社会氛围，积极开展孕产妇的心理卫生保健，了解孕产妇的心理状态、个性特征，尤其是分娩前后心理状态的变化，根据实际的情况，运用医学心理学、社会学知识，采取不同的干预措施，解除致病的心理因素，减轻心理负担，增强自信心[7]。同时，运用语言交流技巧，充分发挥社会支持系统的作用，增进夫妻、婆媳关系，促使家人尤其是丈夫经常关心安抚孕产妇，让孕产妇时刻感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生率[8]。同时早期要关注产妇身心变化，及时处理先兆症状，在产后抑郁症的高发期，创造一个轻松和谐而又温馨的产后休养环境。针对产妇产后心理脆弱、易受暗示影响和依赖性强的特点，医护人员要尊重产妇，态度和蔼热情，细心关怀，提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心，减轻产妇的心理负担[9－10]。给予全方位的护理干预，以降低产后抑郁症的发病率。

[1]石英，赵银珠，游川.保健随访对降低产后抑郁发生率的影响[J].中国妇幼健康研究，2011，22（2）：153－155.

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