家长参与式护理指导对早产儿家庭护理的效果观察

刘颖 卢晓春 魏红艳 诸丽嫦

刘颖:女，本科，主管护师，护士长

早产儿是指胎龄不足37周的新生儿，近年来早产儿出生率呈逐年上升趋势，大规模调查显示，我国早产儿的发生率为7.8%［1］。由于其各器官组织发育不成熟，往往出生后收治在无陪护的新生儿重症监护室内治疗和护理，出院前母亲很少有机会接触自己的宝宝，同时，年轻的父母对照顾婴儿非常陌生，尤其是面对护理问题较多的早产儿。为解决家长护理早产儿中存在的问题，提高家长对出院早产儿的护理能力，我科自2012年12月起改变常规出院指导模式，采取出院前让家长参与早产儿日常护理的出院指导模式，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月～2013年5月我院出院早产儿124例及其家长124名为研究对象。患儿资料:男70例，女54例。入院时胎龄28～37周。均因出生低体质量经治疗好转无并发症而出院，出院时生命体征平稳，吮奶好，出院时体重2.0～2.6 kg。均排除先天性畸形及遗传代谢性疾病。家长资料:男27名，女97名。大专以上63名，高中43名，初中18名。将2012年6～11月出院的早产儿60例及其家长60名设为对照组，2012年12月～2013年5月出院的早产儿64例及其家长64名设为观察组。两组早产儿在性别、胎龄、并发症、家庭条件及其家长性别、文化程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的出院指导模式，即患儿出院时向家长介绍出院后的日常护理及注意事项。

1.2.2 观察组实施早产儿出院前3 d每天让家长参与护理实践的出院指导模式，包括以下几个方面:

1.2.2.1 制定指导计划具体到第1天、第2天及第3天每天各需要完成的指导内容及需要达到的目标。

1.2.2.2 评估与沟通由主管医师及护士评估患儿病情，选择病情稳定、即将出院的早产儿作为实施对象，并由主管护士与家长沟通，要求家长人员固定，必须能连续3 d都来参加早产儿护理实践的家长。

1.2.2.3 指导内容早产儿出院前3 d每天下午让固定的家长来科室，在专职护士的现场指导下按计划完成患儿的沐浴、更衣、更换尿片、保暖、喂养、口腔护理等操作，并培训洗手的时机与方法、早产儿特点、生命体征及基本病情观察、常见异常情况的应急处理等，出院时再次介绍患儿当日情况，预防接种及定期复诊等。

1.3 评价方法

1.3.1 出院后随访两组患儿出院后均在第1周给予电话随访，了解家长护理中遇到的问题，包括喂养问题、脐部问题、皮肤黏膜问题、体温管理、意外损伤等。

1.3.2 考核与调查由专职护士对家长进行护理技能考核，包括换尿片、洗澡、配奶喂奶、体温管理、皮肤脐部护理及意外情况处理等技术操作，考核满分为100分，≥80分为合格。护理工作满意度调查采用自行设计的调查问卷，评分≥85分为满意。共发放问卷124份，均有效收回，收回有效率100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组早产儿出院后家庭护理中出现问题比较(表1)

表1 两组早产儿出院后家庭护理中出现的问题比较例(%)

2.2 两组家长对早产儿日常护理操作熟练情况及对护理工作满意度比较(表2)

表2 两组家长对早产儿日常护理操作熟练度及对护理工作满意度比较例(%)

3 讨论

3.1 家长参与式护理实践对家庭护理的影响早产儿各项生理功能发育不够完善，较正常新生儿的生活能力弱，死亡率高，国内有报道显示高达12.7%～20.0%［2］，出生后往往被收治在重症监护室。由于缺乏早产儿护理知识又无实践机会，大部分家长照护早产儿的信心及能力不足［3］。出院时虽然给予详细的出院指导，但家长缺乏护理实践和技能，加之早产儿的特殊性，导致其出院后在家庭护理中存在较多问题。因此，教会家长掌握早产儿的各项护理技能、病情观察及特殊情况的处理，直接关系到早产儿出院后的生长发育。本研究结果显示，观察组患儿出院后家庭护理中出现的喂养问题、脐部问题、体温管理、皮肤黏膜问题均明显低于对照组，家长对早产儿护理技能操作的合格率及对护理工作的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)，说明让家长参与护理的出院指导方式能显著提高家长对早产儿的护理能力，减少早产儿出院后的护理问题。

3.2 关注早产儿母亲的心理感受，促进母亲角色的正常转换即将出院的早产儿病情稳定，体重基本达到2.0 kg，家长参与护理时心情愉悦，有利于促进母亲角色的正常转换及亲情平台的建立，避免了患儿较重时尤其上呼吸机或身上插较多管道时家长看到自己宝宝而产生的焦虑心情。

3.3 早产儿出院前3 d家长参与护理实践的可行性

目前我国NICU大部分是封闭式管理，家长不能全程参与患儿的日常护理，主要是由于护理人员的配制不足以及眼下日益严峻而紧张的医患关系给护理人员带来的压力，而我科室采用的出院前3 d每天下午让家长参与护理的指导方式，在时间和护理人力上未增加过多负担，而且给予固定区域及专职护士现场指导，既保证了环境的安静，便于护士指导家长，又不影响病房其他护士的正常工作，未给病房护士带来压力，在一定程度上解决了上述问题。

3.4 家长参与式护理实践使家长在实践中能真正掌握护理早产儿的基本技能早产儿家长在出院前连续3 d的护理指导方式能使专职护士在对家长每天的护理操作评估中发现不熟练和不正确的护理方法，及时给予纠正并强化正确的方法，同时巩固家长的理论知识及不断提高家长对患儿异常情况的处理能力，对照组中有2例患儿在喂养时因家长放置奶嘴方法不正确导致患儿舌系带损伤，而观察组患儿中未发生意外损伤，连续数天的实践指导使患儿家长能真正掌握护理早产儿的基本技能。

4 小结

家长参与式护理是一种建立在尊重患儿家庭、保持医患关系平等基础上的护患互动护理模式，是生物－心理－社会医学模式发展的必然趋势［3，4］。国外较多国家的NICU已实行开放式管理，而在我国要完全开放NICU或许尚需时日，因此在借鉴国外经验的同时结合我国的具体情况，开展出院前3 d家长参与式护理指导的模式提高了家长对早产儿的护理技能和护理知识，有效达到了早产儿从医院护理到出院后家庭护理的平稳过渡，有利于早产儿的健康发育，值得在临床推广。

［1］陆荣仙.富阳市早产发生现状及早产儿结局的调查分析［J］.中国现代医生，2012，50(33):21－23.

［2］金汉珍，黄德珉主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:193.

［3］王洁，郭庆玲，赵珍珍，等.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2013，30(3):20－22.

［4］刘卫霞.健康教育对提高早产儿家长护理能力的影响［J］.中国实用医药，2012，7(10):234－235.