持续质量改进在肾活检患者健康教育中的应用

吴新元，吴佳玲，冯 净

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

肾活检病理检查对于确定肾脏疾病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后等方面有着十分重要的临床意义［1］。由于患者对肾活检术缺乏了解，配合欠佳，影响了患者的舒适度和安全性，因此对患者的健康教育十分重要。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展而来，是在全面质量管理基础上注重过程环节质量控制的一种质量管理方法［2］。为了提高肾活检患者的认知率以有效配合肾活检，2012年4月至10 月，本院肾内科对肾活检患者的健康教育实施了CQI，效果理想，现报告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小组 CQI小组由护士长、健康教育小组专科护士、肾内科专科医生及3 名护士组成；1名护士担任组长，负责改进任务、组织会议、与委员会保持沟通及最后的成果报告；护士长作为协调员指导小组工作；肾内科医生负责医护的配合和协调工作；另2名护士负责对患者的健康教育、配合指导、病情观察及相关资料的统计；健康教育小组专科护士作为顾问帮助制定健康宣教手册。召开小组会议，明确成员分工，制订CQI的工作计划。

1.2 查找问题及原因分析

1.2.1 查找问题

1.2.1.1 资料分析回顾分析2011 年4 月 至2012年3月280份肾活检患者的出院病历，术后16例导尿，导尿率5.7%，远远高于北京大学人民医院2.45%的导尿 率［3］；2012 年4 月至6 月，对46例肾活检患者发放调查问卷，结果显示，患者对肾活检的知晓率为48%，患者对护士宣教满意率为61%，术后卧床24h的依从性为78%；肾内科16位护士全部接受问卷调查，结果显示护士专业知识掌握率为58%；向肾内科12 位医生调查，结果显示医生对护士宣教满意率96%。

1.2.1.2 肾活检健康教育流程表存在缺陷 现有流程为：医生医嘱→护士口头宣教→肾活检操作→术后宣教→出院宣教→回访教育。流程简单，无书面资料，没有明确的时间安排。

1.2.2 原因分析 人员方面：医生医嘱无统一模版；低年资护士专业水平较差，宣教不统一；患者不重视，执行力差。环境方面：无固定的宣教环境。资料方面：科室没有规范流程，没有规范的宣教资料。方法方面：形式单一，没有规范宣教。

1.3 制定目标及改进措施

1.3.1 制定目标 通过持续质量改进，使患者对肾活检的知晓率平均上升20%，患者对护士宣教满意率达90%；护士的专业知识掌握率达100%；医生对护士宣教满意率达100%；肾活检术后导尿发生率＜5%；术后卧床24h的依从性为95%。

1.3.2 制定改进措施

1.3.2.1 对患者加强健康教育 实地考察小手术室并拍照，制作肾活检宣教PPT，肾内科专科医生审核并认可；科室讨论制定肾活检健康教育手册，肾内科专科医生与健康小组专科护士参与审核并认可，肾活检患者人手1册；每周2次将肾活检患者集中示教室授课。

1.3.2.2 对护士进行肾活检知识培训 对全科护士进行集体授课培训，讲授肾活检的并发症、检查过程、术后护理等相关知识并考核。

1.3.2.3 重视对患者肾活检前的评估 肾活检当日责任护士评估，检查患者相关知识掌握情况，特别让患者演示床上排尿；了解患者月经、应用抗凝药情况、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）检查结果、排便情况，术前停用抗凝药，视情建议使用通便药。

1.3.2.4 改进肾活检健康教育流程 见图1。医生要提前1d开出规范医嘱，责任护士发放肾活检手册，进行宣教。制定术后医嘱模版，科室医生统一规范。2周后对患者回访。

图1 改进后肾活检健康教育流程

1.4 效果评价 根据计划进度及目标，在实施CQI后的2012年9月1日至11月30日，对50例住院肾活检患者实施问卷调查，调查内容包括：患者对肾活检的知晓率，患者对护士宣教满意率，肾活检后导尿率及术后卧床24h的依从性；向医生调查对护士健康教育的满意度；调查护士专业知识的掌握率。

2 结 果

2.1 实施CQI前后向患者调查的相关指标比较

见表1。

表1 实施CQI前后向患者调查的相关指标比较（例，%）

2.2 实施CQI前后肾活检患者导尿率比较 改进后通过抽取50份出院患者病历统计，术后2例导尿，导尿率为4.0%，改进前导尿率为5.7%。

2.3 实施CQI后护士对肾活检专业知识的掌握率 通过科室统一考核，护士对肾活检专业知识的掌握率达到100%。

2.4 实施CQI后医生对护士宣教的满意率 通过向12位医生作问卷调查，结果显示医生对护士宣教的满意率达到100%。

3 体 会

3.1 CQI提高了患者对肾活检知识的知晓率及对护士宣教的满意率 针对护士对患者健康教育存在的问题，从环境、材料、方法等方面进行改进，制定了肾活检健康教育流程及宣教手册，制度的制定实施促进了护理质量的提高，满足了患者的需求，得到了患者及家属一致认可，患者对护士宣教满意率由61.0%提高到100%，同时患者对肾活检知晓率从48.0%提至70.0%。

3.2 CQI提高了护士专业知识的掌握率及肾活检流程掌握率 护理的专业性比较强，而且涉及的内容较多，因此，要求护士不断学习护理知识，熟练掌握并将护理知识运用到临床护理中［4］。实施CQI后对护士进行培训，提高了护士的专业知识，从而提高了对患者健康教育的效果。

3.3 CQI提高了医生对护士肾活检宣教的满意率 通过CQI，制定了肾活检健康教育流程及宣教资料，使不同年资的护士对患者都能实行同质化服务，医生开出医嘱后护士能及时对患者健康教育，因此提高了医生对护士的宣教满意率。

3.4 CQI降低了肾活检患者的导尿率和提高了肾活检术后卧位依从性 通过多种形式的健康教育，使患者掌握肾活检相关知识，并在术前进行床上排尿训练，既缓解了紧张、恐惧情绪，还有利于肾活检顺利进行，降低了排尿障碍的发生率。CQI后患者的导尿率降至4.0%，患者24h 卧床依从性从76.1%提至96.0%。

［1］赵润英，施肖力，陆世凯，等.85例肾活检病例回顾性研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（1）：73-74.

［2］张秀兰，吴晓萍，王敏华.持续质量改进在心电监护仪使用中的应用［J］.护理与康复，2011，2（10）：175.

［3］樊晓智，李永辉.护理干预对降低肾穿活检术后床上排尿障碍的影响［J］.中国血液净化，2010，9（3）：93.

［4］朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：279.