腹部按摩联合耳穴压豆预防急性脑卒中患者便秘的临床观察

叶丽红，陈宏伟，符爱琴，叶伟英

（松阳县中医院，浙江松阳 323400）

便秘是脑卒中后常见的并发症之一，主要表现为大便量少、硬、排除困难［1］，患者自感腹胀、难忍，如用力排便会增加腹压，使血压和颅内压升高而加重病情［2］。为了预防急性脑卒中患者早期发生便秘，2011年6 月至2012年9 月，本院内科对42例急性脑卒中患者在常规护理同时给予腹部按摩联合耳穴压豆治疗，预防便秘效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准［3］，经头颅CT 或MRI检查确诊为脑卒中；发病后24h内入院，意识清楚，生命体征平稳，伴有肢体瘫痪；知情同意。排除标准：

慢性便秘；治疗期间需禁食；严重器质性疾病及伴有高度贫血。选择符合纳入标准和排除标准的患者80例，男54例，女26例；年龄55～81岁，平均年龄（68±5.1）岁；缺血性脑卒中60例，出血性脑卒中20 例。按随机数字表将80 例分为对照组38例和观察组42例，两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法 两组患者住院期间均予急性脑卒中常规护理，进低盐、低脂、易消化饮食。

1.2.1 对照组 采用预防便秘的常规护理。对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪；向患者说明发生便秘的可能及危害，提高患者认识；指导患者有便意时即排便，排便时不过度用力，并告知早餐后是排便的最佳时间（早餐后易引起胃-结肠反射，此时排便训练易建立条件反射），即使无便意，也要坚持如厕5～10 min，养成定时排便的习惯［4］；指导患者食物以粗粮、面食为主，瓜果、蔬菜为辅，适当进食润肠通便类食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜等；每日饮水至少1 000ml；当患者生命体征稳定，尽早鼓励患者行床上活动及瘫痪肢体的被动运动，活动量以不感到疲劳为宜。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施腹部按摩联合耳穴压豆治疗。

1.2.2.1 腹部按摩 由责任护士实施及指导腹部按摩。取经高压蒸汽灭菌的无菌白色柔软棉布（80cm×60cm）1 块备用，按摩前向患者做好解释，嘱排空小便；患者取平卧位或低半卧位，双腿屈曲，腹部放松，暴露腹部，天冷时注意保暖；将备用棉布铺于患者腹部，操作者用手掌顺结肠走向顺时针按摩，按压深度约3～5cm，右手自右下腹经右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹，左手紧接着自右上腹经中上腹滑向左下腹，如此循环交替按摩10次。当按摩至左下腹时，应适当加强按压力，以患者不感疼痛为度，按摩同时让患者配合做深呼吸，按压时呼气，放松时吸气。每日腹部按摩2次，上午、下午各1次，直至出院，按摩时间选在饭后1h左右。

1.2.2.2 耳穴压豆 由责任护士实施耳穴压豆治疗。0.5cm×0.5cm 医用胶贴中贴-王不留行籽成药贴，患者仰卧位，取胃、大肠、小肠、乙状结肠、三焦、内分泌、便秘点等为主穴，用探棒按压探查，压痛点即为敏感点，脾、肾、肾上腺、肝、交感、神门、耳尖等为配穴，按压片刻使有压痕，作为贴压标记，一般选主穴2～3个，配穴1～2个。清洁耳穴及周围皮肤，将药贴敷贴于所选穴位上，用食、拇指循耳前后按压至酸沉麻木或疼痛烧灼为得气，每日按压3次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量为准；每3d换贴1次，两耳交替进行，直至出院。

1.3 观察指标 观察及记录患者入院后首次排便时间、每次排便需要时间（平均每次大便所需时间）、排便间隔时间（2周内平均每几天大便1次）及2周内便秘发生率。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 11.0软件包处理，计量资料采用x2检验，计数资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者入院后首次排便时间、排便间隔时间及每次排便需要时间比较 见表1。

表1 两组患者入院后首次排便时间、排便间隔时间及每次排便需要时间比较（±s）

表1 两组患者入院后首次排便时间、排便间隔时间及每次排便需要时间比较（±s）

组别 例数 首次排便时间（h）排便间隔时间（d）每次排便时间（min）42 27.32±4.56 2.96±1.21 6.56±1.52对照组 38 30.55±5.68 4.03±1.32 8.55±1.68 t值 2.82 3.78 5.观察组56 P 值 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者便秘发生率比较 见表2。

表2 两组患者便秘发生率比较（例，%）

3 讨 论

3.1 急性脑卒中患者易发生便秘的原因及危害

便秘以素体阳盛胃肠积热、气血阴津亏虚为根本，两者有其内在联系，互相影响。脑卒中多因肾气不足、肾阴亏损、阴阳乖戾、阳化风动、气血冲逆、神明失宣而致肝肾阴虚、气血衰少，阴亏于下，促使便秘发生。便秘则大肠传导失司，气机不畅，血行不利，气血不能濡养肢体经脉，加重卒中病情。中枢神经的急性损伤往往会影响自主神经功能，导致胃肠蠕动失常，肠内容物积留，肠源性毒物大量吸收，从而加剧脑循环障碍。Robain 等［5］研究表明，便秘可加重脑卒中患者脑部损害从而降低活动能力。

3.2 腹部按摩联合耳穴压豆预防急性脑卒中患者便秘的作用机理 腹部按摩是通过手法的直接作用力促使胃肠管腔发生形态改变和运动，使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快胃肠内容物的排泄过程，同时还可通过神经的传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液的分泌，促进排便［6］。《灵柩·口问篇》曰：“耳者，经络之聚也”；《类经》也云：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。由于经络的沟通与传导，使耳穴与脏腑之间产生了密切联系，以疏通经络运行于血，调节功能平衡，纠正阴阳的偏正儒衰，促进脏腑功能的迅速恢复［7］。刺激耳穴脾、大肠、直肠、便秘点等能促进肠蠕动，使大肠移动外排加速，大便在肠道停留时间缩短，水分吸收减少，可使粪便呈软条状，外排畅利；肝、交感等穴能疏肝理气、调和肝脾，解除抑制胃肠蠕动的阻力；耳尖、肾上腺穴可散热以保水；肾、脾、小肠穴可补气增液润肠，诸穴配用可使大肠传导功能恢复正常。耳穴贴压对耳穴产生持续刺激，激发经气运行，从而发挥经络、耳穴的调整功能，达到泻下通气的目的［8］。本文研究结果显示，观察组入院后首次排便时间、排便间隔时间、每次排便需要时间均少于对照组，入院2周便秘发生率低于对照组，说明实施腹部按摩及耳穴压豆可以改善急性脑卒中患者的排便情况，预防和减少便秘的发生。

［1］缪虹，赵杨.卒中后便秘研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（10）：257.

［2］范素云，毛雅芬，黄美珍.药物敷脐治疗急性脑卒中病人便秘的临床研究［J］.护理研究，2005，19（10上旬版）：1994-1995.

［3］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］丁幼红，周仙琴.住院精神病患者便秘的原因分析和护理对策［J］.护理与康复，2010.9（3）：226-227.

［5］Robain G，chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent rascular hemiplegia：aprosective cohort of 152 patient［J］.Rerlvenrol，2002，158（5）：589-592.

［6］朱惠芳，杨玉英.腹部按摩对慢性阻塞性肺疾病患者排便的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：462-463.

［7］温木生.耳穴贴压疗法治百病［M］.北京：人民军医出版社，2005：103-104.

［8］伦新，李万瑶.现代针灸临床集验［M］.北京：人民卫生出版社，2003：347.