分娩球运动待产结合自主式屏气法在促进自然分娩中的临床应用

祝志娟，陈 萍，陈 蓉

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

我国卫生部与WHO 开展保护、促进、支持自然分娩的国际合作，降低非医疗指征的剖宫产率，促进生态医学模式的逐步推广［1］。分娩是自然过程［2］，同时又是一个疼痛的过程，特别是第一产程历时较长，分娩疼痛影响产妇对分娩方式的选择，导致国内剖宫产率呈上升趋势［3］，远高于世界卫生组织推荐的15%上限［4］。因此，分娩镇痛技术已成为医学界关注的问题［5，6］。分娩球是一个直径1m的彩色充气橡胶球，具有弹性、柔软的特性，其上有两个拉手，分娩球固定在有扶手的坐椅上，产妇在规律宫缩的间歇期骑坐分娩球上［7］；自主式屏气法是当产妇宫口开全、先露下降至坐骨棘下3cm、出现反射性肛门排便感时，产妇以自身愿望自主屏 气［8］。2012 年1 月 至10 月，本 院 产 科 对530例产妇实施分娩球运动待产结合自主式屏气法以促进自然分娩，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：有阴道分娩意愿，单胎、头位枕先露，胎儿情况正常，无头盆不称，无妊娠期并发症、合并症的初产妇；知情同意。符合入组标准530例，年龄18～35 岁，平均年龄28 岁；孕周37～42周，平均孕周39周。按产妇意愿分为观察组278例和对照组252例，两组一般资料经比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 第一产程采取仰卧位和助产士适时指导，宫口开全进入第二产程，每次宫缩开始时，由助产士指导产妇屏气用力，每次5～10s，每次宫缩屏气用力2～3次。

1.2.2 观察组 产妇临产后入待产室，助产士指导产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，上下颠动或左右摇摆骨盆，或者采用跪、站姿，将分娩球放在胸前，双臂环绕抱住球，保持身体前倾状态，同时将头放在球上，或让产妇在分娩球上自主选择舒适的自由体位，并定期改变体位适当运动。助产士对其进行分娩知识的讲解，指导其正确呼吸、屏气。第一产程严密观察，减少各种医疗干预，如改肛查为阴道检查，尽量减少检查次数，不持续胎心电子监护，控制人工破膜和催产素引产。宫口开全进入第二产程，送产妇上产床，半坐卧位，助产士每15～30min评估先露下降情况，当先露下降至坐骨棘下3cm、产妇出现反射性肛门排便感时，鼓励产妇自发性地屏气用力，用力时间和每次宫缩期间用力的次数由产妇自我掌握，一般每次3～6s，每次宫缩时屏气用力2～3次。

1.3 观察指标 采用产程图监测产妇产程进展，从宫口开大3cm 到宫口开全注意先露下降速度，观察第一、二产程和总产程时间及屏气用力时长、疼痛感受级别、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血量、医疗干预情况等。疼痛分级按WHO 疼痛分级标准进行评估，0 级：腰腹酸痛，稍感不适；1级：腰腹酸痛可忍受，少量出汗；2 级：明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。产时医疗干预包括药物引产、人工破膜、会阴侧切，指至少采取≥1项产时干预。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较 见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较（例，%）

2.2 两组自然分娩产妇产程时间、屏气用力时长、产后2h出血量比较 见表2。

表2 两组自然分娩产妇产程进展情况、屏气用力时长、产后2h出血量比较

2.3 两组自然分娩产妇产时干预情况比较 见表3。

表3 两组自然分娩产妇产时干预情况比较（例）

2.4 两组自然分娩产妇疼痛分级比较 见表4。

表4 两组自然分娩产妇疼痛分级比较（例）

2.5 两组自然分娩新生儿窒息情况比较 观察组241例新生儿中轻度窒息1例；对照组195例新生儿中轻度窒息6 例、重度窒息1 例，经比较，x2＝6.03，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 采用分娩球待产的优点 产妇第一产程采用仰卧位，使骨盆可塑性受到限制，胎儿下降阻力增大，引发产妇不安和产痛，且仰卧位分娩使妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉，下腔静脉血流受阻，回心血量减少，腹主动脉受压，循环血量减少，子宫血液减少，其结果直接引起胎盘循环障碍，造成胎儿低氧。产妇应用分娩球助产，可避免单一仰卧位的缺点，充分发挥产妇的内在因素，缩短产程，减少滞产，对降低手术产有积极作用［9］；产妇在宫缩间歇期坐在分娩球上，呈半卧位，能放松盆底肌肉，且半卧位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致，有利于胎头入盆下降［5］，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩［10］，使宫颈口扩张，加快产程进展；臀部左右摇摆，能使胎头在骨盆内顺着产轴下降；产妇采用多种自由体位，增加产妇分娩自控感，缓解分娩疼痛和焦虑紧张情绪［11］；产妇坐在分娩球上，活动过程中易接受饮食，从而保证了充沛精力，发挥主观能动性，促进自然分娩；产妇骑坐在分娩球上，相当于半坐卧位，可减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善胎盘循环，减少新生儿窒息的发生；由于第一产程、第二产程的时间明显缩短，使产妇产后子宫收缩力增强，因此，有利于产后恶露排出、子宫复原、减少出血。

3.2 产妇采用自主法屏气的优点 黄丽华等［8］研究表明，传统式屏气法是在进入第二产程后，鼓励产妇在宫缩时屏气用力的时间尽可能长，至气用完，下次宫缩来临时，再次重复屏气动作。由于子宫收缩强度加大，每次收缩持续1min左右，频率增加，时间隔仅1～2min，这样造成的后果是一方面反复屏气导致产妇进食少，休息不好，体力消耗过多而疲惫不堪，子宫收缩乏力，产程时间相应延长，最终产妇对自然分娩失去信心，阴道助产增加，产后出血增多；另一方面，临床观察发现，至气用完的屏气常常达10s以上，每次宫缩都可能对胎儿的血氧供应产生不利影响，过长而频繁的屏气易造成母体血氧不足以及胎盘血流量减少，胎儿血氧分压降低、二氧化碳分压升高，pH 值降低，使胎心异常及新生儿窒息率发生增加。自主式屏气法克服了传统式屏气法的不足，充分利用了腹压反射效应，把被动屏气变为主动的可调控过程，调动产妇的主观能动性，产妇积极主动保持屏气用力可有效降低产妇对疼痛的感受，对分娩的不适感大大降低，同时，采用自主屏气后，避免了过度换气和体力消耗，降低了体内儿茶酚胺的释放，母体有一个良好的内环境，避免了胎儿的受伤。本研究结果表明，观察组屏气用力时长明显缩短、产后出血量少、新生儿窒息发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义。

3.3 分娩球运动待产和自主式屏气法结合应用能促进自然分娩 产妇精神心理因素已列为影响分娩的第4要素，能影响机体内部的平衡、适应力和健康，产时服务模式的改变直接关系到母婴安全。WHO 的全球策略提出“2015 年人人享有生殖健康”，因此使孕妇安全地度过孕期、分娩期，解除孕妇在分娩中的痛苦，一直是产科工作者的工作重点［12］。将分娩球应用于产程中，体现了以人为本的优质服务，助产人员指导产妇使用分娩球时，多使用安抚性、礼貌性、解释性语言，使产妇在心理上得到安抚和激励，情绪上由焦虑不安变为安宁。自主式屏气法调动了产妇的自我潜能，是产妇主观能动性的具体体现，是人性化护理模式的延伸，真正体现以产妇为主体的护理内涵［13］。两者结合应用能有效缩短产程，减少医疗干预，促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，能使母婴更安全、更健康，提高产时服务质量，本研究结果显示观察组自然分娩率高、医疗干预少、疼痛程度轻，与对照组比较，差异有统计学意义。

［1］王婕，文萍，许莉英.改变产前教育方式支持自然分娩［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2275.

［2］蒋菊萍.呼吸减痛法对分娩影响的观察和护理［J］.实用临床医药杂志（护理版），2009，5（11）：82-83.

［3］王其美，王勇，常鸿，等.近几年剖宫产率升高的原因及剖宫产指征变化分析［J］.中国综合临床，2010，26（6）：649-651.

［4］郭文平，柯国琼，林小燕，等.拉玛泽呼吸法对分娩结局的影响［J］.国际医药卫生导报，2009，15（14）：49-51.

［5］祝志娟，施素娟.分娩球、导乐陪伴及笑气在第一产程中联合应用的疗效观察［J］.护理与康复，2008，7（5）：358-359.

［6］吴莉萍.呼吸减痛法在自然分娩中的应用与效果观察［J］.护理与康复，2011，10（12）：1062-1063.

［7］龙秀红，彭茹风，谢蓉.分娩球在临产产妇中的应用［J］.护士进修杂志，2006，21（12）：1096.

［8］黄丽华，肖震萍.初产妇第二产程最佳用力时机探讨［J］.现代妇产科进展，2012，21（8）：662-663.

［9］周红，晓黎.陪伴待产及调整待产姿势对降低剖宫产率的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：812-813.

［10］陈燕，苏玉英，苏君.分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（3）：24-25.

［11］陈娟英，马鳞娟.不同分娩体位对产程及围生结局影响的研究［J］.护理与康复，2010，9（6）：465-467.

［12］朱丹华，吴天霞，徐鑫芬.孕妇分娩疼痛和镇痛认知度的调查及对策［J］.护理与康复，2008，7（3）：168-169.

［13］杨红梅，罗宏，尹琼英.“自主式屏气法”在产妇第二产程中的应用效果［J］.当代护士，2008，8：1-2.