余海珠,吴 剑,罗金丹
(台州市路桥区中医院,浙江台州 318050)
压疮是因身体局部组织长期受压,导致皮肤及皮下组织血液循环障碍、局部组织缺血及营养不良而引起的皮肤溃烂及皮下组织坏死[1]。据统计,压疮目前医院发生率3%~14%[2],发生压疮的老年患者较无压疮的老年患者,病死率增加4倍[3]。因此,压疮的预防和治疗一直是护理人员关注的重点。为提高压疮的治愈率,2009年1 月至2012年6月,本院内科和骨科对30例Ⅱ~Ⅲ期压疮患者采用龙血竭联合湿润烧伤膏治疗,现将结果报告如下。
1.1 对象 符合Ⅱ~Ⅲ期压疮评定标准(2007年NPUAP压疮分期法)患者60例,按随机数字表分为对照组和观察组各30例,治疗途中,对照组脱落4例,实际治疗26例,观察组脱落2例,实际治疗28例。对照组26例(36处),男15例,女11例;年龄48~97 岁,平均76.1岁;基础疾病:股骨颈骨折/股骨粗隆间骨折11例,脑血管疾病10例,恶性肿瘤2例,慢性阻塞性肺疾病、心功能不全长期卧床1例,糖尿病2例;压疮部位分布:尾骶部19处,髂部10处,肩胛部4处,肩峰部1处,足跟及踝部2 处;压疮面积1.0cm×2.2cm~8.9cm×9.2cm;院外带入压疮23例;压疮Ⅱ期24处、Ⅲ期12处。观察组28例(35处),男17例,女11例;年龄51~100岁,平均76.4岁;基础疾病:股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折13例,脑血管疾病8例,恶性肿瘤2例,慢性阻塞性肺疾病、心功能不全长期卧床3例,糖尿病2例;压疮部位分布:尾骶部17处,髂部9处,肩胛部4 处,肩峰部1 处,足跟及踝部4处;压疮面积1.3cm×2.0cm~9.0cm×10.0cm;院外带入压疮23 例;压疮Ⅱ期22 处,Ⅲ期13处。两组患者性别、年龄、病种和压疮部位、面积、程度等资料比较,差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 充分清洁疮面。对Ⅱ期真皮层破损用等渗盐水涡流式冲洗疮面及周围皮肤。对Ⅲ期压疮,如为红色疮面用等渗盐水冲洗疮面及周围皮肤;黄色疮面则用等渗盐水棉球由内到外环形擦洗,轻轻拭去表面脓苔,20 ml注射器抽取3%过氧化氢溶液涡流式冲洗疮面数次之后,再用等渗盐水将过氧化氢液冲净待干。充分清洁疮面后,两组患者采用不同方法换药。
1.2.1 对照组 Ⅱ期压疮:使用碘伏外涂疮面,4~6次/d,疮面开放,渗出较多时用敷料包扎;Ⅲ期压疮:碘伏消毒,疮面较大较深时用凡士林纱条外敷,然后覆盖无菌纱布,更换敷料1~2次/d,直至愈合。
1.2.2 观察组 Ⅱ期和Ⅲ期压疮均用龙血竭粉和湿润烧伤膏涂敷疮面。根据疮面大小选择合适的无菌纱布,将湿润烧伤膏用无菌压舌板均匀平铺在无菌纱布上,厚度<1mm,然后取龙血竭胶囊数颗(一般为1~5颗),打开胶囊,将胶囊内药粉均匀洒于湿润烧伤膏表面,厚度<0.5mm,再将敷料覆盖于疮面上,外覆无菌纱布2~3层。视疮面渗液情况更换敷料1~2 次/d。每次换药前将残留在疮面上的药物及液化物彻底拭去洗净。
1.3 疗效判断 观察及记录治疗30d内两组疗效及疮面愈合时间。治疗效果,治愈:疮面结痂脱落,局部组织修复愈合;显效:疮面缩小,部分疮面结痂或有肉芽组织生长,无炎性渗出物;有效:疮面渗出液减少,疮面无扩大;无效:疮面不愈合,仍有分泌物或渗出液[4]。愈合时间:从开始用药到完全愈合的天数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行分析,采用x2检验和秩和检验。
2.1 两组治疗效果比较 见表1。
表1 两组治疗效果比较(处)
2.2 两组压疮治愈时间比较 见表2。
表2 两组压疮治愈时间比较
3.1 碘伏加常规换药治疗压疮的不足 碘伏是常用的外用消毒剂,可用于外科伤口、黏膜感染的消毒,但现代研究表明,所有表面消毒剂都具有细胞毒作用。常规换药用纱布敷料覆盖,敷料吸附大量渗出物,使疮面局部脱水形成结痂,阻碍上皮细胞的爬行;纱布敷料易与疮面新生肉芽组织粘连,更换时易引起再次损伤,使疮面愈合时间延长;疮面渗出液是细菌的良好培养基,而敷料无密封作用,微生物容易穿透,增加交叉感染机会;纱布上的微小棉绒容易残留疮面,异物的存留影响疮面愈合。有文献报道[5],常规换药中凡士林纱布对疮面具有一定刺激作用,不利于组织细胞修复。
3.2 龙血竭联合湿润烧伤膏治疗压疮的机理及效果 中医学认为,长期卧床患者,气血运行失畅,皮肤、肌肉、经脉失于温煦、濡养,造成局部肌肤腐烂,染毒成疮,治疗应活血散瘀、祛腐生肌。龙血竭胶囊为纯中药制剂,系百合科龙血树属植物剑叶龙血树的含脂木材提取得到的树脂,具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌等功效。现代医学研究表明,压疮一旦发生,皮肤破溃后常继发多种细菌感染,铜绿假单胞菌占24%,金黄色葡萄球菌占20%,奇异变形杆菌占18%,大肠埃希菌占12%,硝酸盐阳性杆菌占6%[6],使溃疡发展更加迅速,龙血竭含有多种活性成分,其水提液对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多种致病真菌有不同程度的抑制作用[7]。另外,龙血竭还含有丰富的血竭皂苷,具有强大的抗炎镇痛及其改善机体免疫功能的作用,将龙血竭粉洒在疮面,可有效吸收疮面的渗液,保持疮面干燥,收敛止血。湿润烧伤膏是一种中药膏剂,由黄连、黄芩、黄柏等组成,能清热解毒、止痛生肌。现代药理研究表明,黄连、黄芩、黄柏等药物抗菌谱广,对多种细菌及真菌有不同程度的抑制作用。当疮面涂湿润烧伤膏后,隔离了空气对疮面的污染,坏死物质通过层层液化排出体外,疮面引流通畅,大大减少了细菌在疮面的定居和繁殖,减少了感染的发生;油膏剂型能有效保持疮面湿润,保护肉芽颗粒,减少疮面愈合过程中的继发性损伤,促使疮面修复[8],涂药后纱布与疮面不粘连,疼痛轻,无出血,增加了患者舒适感,有利于消除紧张心理。另外,湿润烧伤膏有利于龙血竭药粉的粘附和吸收,两药联合使用具有相辅相成作用,治疗过程中发现,早期使用后见局部水肿进行性减退,疮面渗出减少,肉芽组织新鲜、红润,生长迅速,溃疡处疼痛减轻,疮面瘢痕平坦,质地柔软,没有明显的挛缩。表1、表2 显示,观察组Ⅱ期压疮治愈24例,治愈时间平均(8.27±3.25)d,Ⅲ期 压 疮 治 愈10 例,治 愈 时 间 平 均(16.3±4.76)d,均优于对照组。表明龙血竭联合湿润烧伤膏治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮效果较好。
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