CT诊断卵巢纤维瘤蒂扭转1例

赵继军

（遵化市人民医院CT室，河北 遵化064200）

1 临床资料

患者女性74岁，农民，腹痛半个月，半个月前突发下腹痛，呈阵发性，小便时尤其明显，伴尿频尿痛、尿不净感，无阴道不规则出血及异常排液。平素月经规则，已绝经24年，孕4产4。查体生命体征平稳，一般情况可，心肺未见异常，腹部平坦，腹软，下腹正中及左下腹压痛，反跳痛明显，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇科检查：已婚型外阴，阴道畅，宫颈光滑，无接触性出血，子宫上方及偏左侧盆腔可触及一直径约10cm的囊实性肿物，压痛，活动好，边界清，子宫触不清，右侧附件区未见异常。入院后超声提示子宫上方可见约11.9cm×7.9cm不均质回声，边界清，内见点状血流信号。入院后第二天行盆腔CT平扫及增强检查示：子宫左前上方见等低密度肿块影，边界清，密度不均匀，左后缘见点状致密影，膀胱充盈可，局部受压，壁光滑，子宫大小、形态、位置及密度未见异常，增强扫描示：子宫左前上方肿块影不均匀轻度强化，大小约12.2cm×8.0cm×6.5cm，左后缘见团状增强血管影，未见盆腔积液。见图1，2。入院第三天行剖腹探查术。

图1 盆腔肿物，边界清，肿物内密度不均，见不规则低密度影CT值21－47Hu

手术所见：腹腔少量血水，约20ml，子宫体萎缩，表面光滑，左侧卵巢实性肿物直径约10cm，表面坏死呈紫黑色，其蒂（卵巢固有韧带、盆腔漏斗韧带、输卵管组成）共扭转180度，形状椭圆形，表面光滑，未见菜花及乳头样肿物，左侧输卵管及右侧附件未见异常，行左侧附件切除术。术后病理左侧卵巢纤维瘤伴水肿、出血及坏死。

图2 盆腔肿物轻度强化，CT值增加7Hu，左后缘见增强血管影，膀胱受压

2 讨论

卵巢纤维瘤是一种少见卵巢良性肿瘤，来源于卵巢性索间质，发生率占所有卵巢肿瘤的2%－5%，常发生于单侧卵巢，双侧仅占4%－10%［1］，好发于中老年女性，发病率随年龄增长而呈上升趋势，预后良好。临床上，肿瘤无内分泌功能，可生长较大才发现，无明显临床症状，大部分由于肿瘤压迫产生相应症状，当肿瘤发生蒂扭转时，可发生下腹剧烈疼痛，恶心、呕吐等症状，本例患者有突发下腹痛病史，膀胱受压出现尿频、尿痛症状。

卵巢纤维瘤CT表现多样，根据俞琳玲等［2］卵巢纤维瘤CT分型分为四型，1）单纯型，肿块包膜完整的实质性肿块，密度均匀，与子宫体密度相等，注入对比剂后，宫体明显强化，而纤维瘤瘤则轻度强化或几乎不强化，2）变性型：肿瘤发生变性坏死，与内部缺血有关，可见钙化。CT表现为肿瘤肿块内有低密度坏死区，呈圆形、卵圆形或束条状或片状，与实质部分界线清。3）血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型。4）合并腹水型：卵巢纤维瘤合并胸腹水，称为Meigs综合征，根据此分型，本例患者属变性型，密度不均匀，可见低密度影，增强扫描轻度强化，合并蒂扭转，诊断相对较难。通过复习文献CT表现，对本病诊断有进一步认识，本病需要与浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤，卵泡膜细胞瘤及卵巢恶性肿瘤鉴别［3］。子宫肌瘤强化较明显，强化程度与子宫体强化相仿，而卵巢纤维瘤乏血供，不强化或轻度强化，两者可鉴别，卵泡膜细胞瘤，虽然CT表现相似，但其有内分泌功能，可分泌较多雌激素，子宫较为饱满，可进行鉴别。而卵巢纤维瘤合并腹水时，与卵巢恶性肿瘤鉴别较困难，卵巢恶性肿瘤边界不规则，与周围结构分界不清，强化较明显，腹水出现早，可伴有腹膜转移、腹膜后、盆腔淋巴结转移，卵巢纤维瘤属良性肿瘤，包膜完整，边界清，无淋巴结肿大，无强化或轻度强化。

［1］胡茂清，龙晚生，张朝桐，等.卵巢纤维瘤的CT及 MRI诊断［J］.放射学实践，2008，23（9）：1035.

［2］俞琳玲，潘芝梅，楼芬兰，等.卵巢纤维瘤CT诊断（附16例分析）［J］.实用放射学杂志，2001，17（9）：669.

［3］刘梦雨，薛华丹，金征宇.卵巢纤维瘤的CT表现［J］.中国医学科学院学报，2012，34（2）：107.