革兰阴性杆菌耐药性研究

周丽娟，任 波，刘广彬

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

随着社会的发展，伴随着抗生素越来越广泛地应用，细菌对抗生素随之产生了耐药性，这使临床和药学工作面临一个非常严峻的问题，如何减少细菌耐药性地产生，对今后的临床工作非常重要［1］。现就我院2008－2012年在门诊及住院患者中取其痰液、尿液、血液、引流液等标本中共培养出1328株革兰阴性杆菌进行临床分析，对今后临床工作至关重要。

1 材料与方法

①门诊及住院患者中收集的痰液、尿液、血液、引流液等标本。②细菌鉴定：采用法国生物－梅里埃公司的API系统和VITEK2系统。③培养基：采用Mueller－Hinton（MH）培养基，为BD公司生产。④药敏纸片：采用法国生物－梅里埃公司生产的GNS－506药敏卡。⑤药敏实验：采用双纸片协同试验法，对所分离1328株革兰阴性杆菌进行药分析。

2 结果

表1显示了我院感染革兰阴性杆菌的感染部位及构成比，2008－2012年共5年期间共感染1328株，其中常见革兰阴性细菌分布见表2。革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药谱测定（S／R）见表3。

表1 革兰阴性杆菌感染部位构成

表2 革兰阴性杆菌感染主要病原菌分布

表3 革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药谱测定（S／R）

3 讨论

近年来革兰氏阴性杆菌感染仍占主要地位，并且除绿脓杆菌外，出现了一些条件致病菌感染，如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等，与国内外报道一致［1］，细菌耐药性问题是抗感染治疗的主要威胁，合理使用抗菌药物以降低耐药性和采取有效措施控制其传播是非常重要的［2］。革兰阴性杆菌感染在临床中经常出现，它与患者年龄、机体的抵抗力及基础病均有很大关联，患者多种病共存，机体抵抗力低，营养状态差，病史时间长，常年反复应用抗生素，均易出现多种细菌感染，且菌群失调，使细菌普遍迅速地产生耐药性；各地区耐药情况是有差异的，临床评价抗生素的抗菌活性时必须同时了解本院医院感染的控制状况［3］。尤其三代头孢广泛应用，易使大肠埃希菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌产生耐药，但碳青霉烯类对肠杆菌科仍保持高活性［4］，喹诺酮及氨基糖苷类药物对肠杆菌科细菌抗菌作用并不高［5］；鲍曼不动杆菌近些年感染率已明显出现逐年增多，并且产生了明显的耐药性，鲍曼不动杆菌产生β－内酰胺酶是其对β－内酰胺类抗生素耐药的主要原因［6］，给临床治疗带来极大困难，既给患者带来沉重的经济负担，又延长了治疗病程，增加了患者的痛苦，因此极大限度的减少、甚至杜绝细菌耐药性是我们医务工作者所面临的重要任务。我们要加强院内感染监控及控制，严格执行无菌操作，严格留取有效合格病原标本，这样可取得真实可靠的检验报告，明确所感染的病原菌，合理地选择有效的抗生素。

［1］周丽娟.超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）耐药菌株医院内感染及其细菌耐药性研究［J］.中国实验诊断学，2006，12：1458.

［2］马 越，李景云，张新妹，等.2002年临床常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测［J］.中国抗生素杂志，2004，29（9）：549.

［3］熊 薇，张文池，陈 如，等.头孢类抗生素对临床常见革兰阴性杆菌体外抗菌活性的比较研究［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（4）：251.

［4］黄艳飞，陈 群.鲍氏不动杆菌的β－内酰胺酶与耐药表型分析［J］.中国抗生素杂志，2004，8：473.

［5］李 耘，肖永红，王 进.2004－2005年卫生部全国革兰阴性菌细菌耐药性监测［J］.中华传染病杂志，2008，5：268.

［6］王 辉，赵春江，王占伟，等.2010年CMSS对革兰阴性杆菌耐药性监测报告［J］.中华检验医学杂志，2011，10：897.