品管圈在临床带教中的应用

刘雅玲，李青文，高凤久

品管圈（quality control circle，QCC）也称为品质圈，由日本石川馨博士在1962年首创［1］，后来在英国、法国及韩国等地得到广泛应用。品管圈是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组［2］。在相同、相近或互补的工作场所中，数名人员自动自愿组成一个小圈团体，又称QC小组，由圈长、圈员等组成，根据某一特定的活动目的制定完整严谨的实施步骤，集思广益、高效合作来解决工作任务、管理、人际关系等方面的问题。品管圈在20世纪90年代被引入医院管理领域，已经在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育、仪器管理等方面开展并取得很好的效果。2011年我科开展了以“提高护生的临床实习成绩”为课题的品管圈活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 神经内科一科室护士共15人，均为女性，年龄22岁～47岁，平均年龄31.5岁。护龄1年～26年，平均9.7年。学历：本科2人，专科7人，中专6人。职称：副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，护士6人。该科实习生共9人，均为女性，年龄15岁～22岁，其中本科2人，专科4人，中专3人。

1.2 方法

1.2.1 组圈和培训 该科室所有护士和护生均为QC小组成员，由护士长担任圈长，讲授品质圈活动开展的目的、操作步骤和方法。

1.2.2 品管圈活动

1.2.2.1 调查现状和设定目标 我科实习生共9人，均是刚进入临床实习的护生，共同存在护理理论基础知识薄弱、缺乏实践操作技能的问题。在入科前的理论和操作考核中，理论成绩及格率为55.56%，而操作考核及格率只有33.33%。

1.2.2.2 分析原因 组织圈员讨论，从“人”“事”“物”“法”4个方面用鱼骨图分析护生理论、实践水平较低的因素，见图1。

图1 护生理论、实践水平较低的因素分析图

1.2.2.3 对策 ①确定学习内容：根据本院护理部考核内容，选定人民卫生出版社第4版《基础护理学》和《内科护理学》为学习教材，将《基础护理学》操作项目作为实践操作内容进行专项培训。②理论学习：根据两本教材的章节来安排圈内活动，个人学习和集体学习相结合的方式。每周五圈长制订下周学习计划，设定5个学习主题，每天指定1个或2个主讲人（由护生担任），利用早会的时间进行学习，时间在半个小时左右。带教老师负责指导和帮助护生，注重临床经验和书本知识的结合。③实践操作学习：选取铺床法、静脉输液、鼻饲法、肌内注射、导尿术等12项最基础的护理操作项目为内容，使用本院统一的操作流程规范对护生进行专项培训。每周确定1项操作项目为学习内容，在模拟操作合格的基础上，由带教老师带领护生对病人实施护理，通过反复练习和每天的自我、他人考核，达到熟能生巧、提高操作准确性和效率。④考核：每两周进行1次考核，由圈长统一出题，包括两项实践操作和两周学习的理论知识。操作考试由本科室的3名非带教老师、高年资护士担任考官，理论试卷采取流水判卷方式，保证考核的公正性。对成绩优异者提出表扬，成绩较差者进行批评，并及时分析原因，调整学习方案加以改进。

1.2.3 评价指标 品管圈活动进行3个月以后，由神经内科二科室高年资护士统一出题，考核《基础护理学》和《内科护理学》的教学内容和12项基础护理操作项目，考核标准与入科前考试一致。

2 结果（见表1）

表1 开展品管圈活动前后护生考核成绩比较（±s） 分

表1 开展品管圈活动前后护生考核成绩比较（±s） 分

时间 理论成绩 实践成绩开展品管圈活动前65.33±10.89 56.72±8.06开展品管圈活动后 79.72±8.86 77.38±6.91 t值 －12.567 －8.493 P 0.000 0.000

3 讨论

3.1 品管圈活动在临床护理教学实践中实施的可行性 临床护理工作是一项合作性、组织性很强的集体活动，以QC小组的形式实施临床护理实习，根据某一特定的学习目的制定完善的实施步骤，鼓励护生发挥主观能动性，在自我学习和集体学习中阶梯式掌握理论知识和提高操作技能。护理学是一门实践性非常强的综合性应用学科，临床护理基础操作是护生成为合格护理人员必须熟练掌握的基本技能，操作水平可影响其就业和今后的职业生涯。以品管圈小组合作形式的操作训练，有助于护生熟练掌握各项护理技能操作。在本次研究中，7名护生更喜欢在临床护理实践中开展品管圈活动，所有护生认为与QC小组成员在一起实践操作要比个人单独操作效果好。QC小组形式的实践操作练习与传统的个人练习相比，由于有他人的参与、相互指正和考核，护生能非常及时地明确操作中的错误与不足，便于纠正和完善；同时，对他人的帮助和考核过程中，会促进护生自我反思和学习，熟悉操作步骤，从而提高实习效果。从本次研究结果来看，理论和实践成绩均有显著提高，验证了品管圈活动在临床护理教学实践中的有效性。

3.2 开展品管圈活动能培养护生的团队意识，提高其管理能力和沟通水平 因为护理工作的连续性、突发性和不确定性，仅靠个人是远远不能满足工作需要的，护士之间必须相互依赖和支持，以团队的工作形式完成临床工作。品管圈活动使圈中每个成员都有机会将自己的学习过程、经验与小组成员分享［3－5］，每个人为了自己和QC小组整体成绩的提高进行自我和他人考核，在个人价值发挥最大化的同时QC小组整体成绩明显提高，体验到了合作过程并分享了成功，在很大程度上促进了QC小组成员团队意识的提高。在每天由护生自己组织、策划的主题学习过程中，每个小组成员都要完成查阅资料、归纳要点、形成讲义、组织教学等过程，提高了护生管理能力、语言表达能力及沟通能力。

3.3 开展品管圈活动促进临床带教老师业务水平的提高 在品管圈活动中，为了提高所有护生的理论和操作成绩，需要所有参与的临床带教老师同心同德、团结协作，全面分析存在问题，精心设计品管圈开展方式，认真策划考核方法。在参与以“提高护生的临床实习成绩”为课题的品管圈活动中，临床带教老师也提高了带教水平和业务能力，从而促进了临床教师综合素质的提高。

［1］荣瑞.品质圈［M］.厦门：厦门大学出版社，1996：183－188.

［2］史聪慧.QCC在图书馆全面质量管理中的应用［J］.农业图书情报学刊，2009，21（8）：189.

［3］袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］.护理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［4］王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［J］.全科护理，2011，9（4C）：1089－1090.

［5］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22（4C）：1103－1104.