巯基乙酸盐脱毛剂在开颅手术备皮中的临床应用分析

杨 婷

为探讨使用含巯基乙酸盐的脱毛剂为开颅手术病人备皮的可行性，我科采用含巯基乙酸盐的脱毛剂备皮，对比病人的一般资料、术前皮肤细菌培养结果、术后切口感染率、备皮时疼痛情况、常见切口致病菌感染情况，现将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2009年1月—2011年12月神经外科开颅手术病人180例，其中男97例，女83例；年龄17岁～83岁，按照手术先后顺序将前90例设为对照组，后90例设为试验组。手术种类：颅内血肿清除术84例，试验组38例，对照组46例；占位性病变切除术57例，试验31例，对照组26例；动脉瘤夹闭术39例，试验组21例，对照组18例。两组病人资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 备皮方案 试验组病人手术前1d清洗头发，首先把头发剪至发长3cm～5cm，操作者戴一次性消毒手套，取巯基乙酸盐脱毛剂适量，均匀涂抹备皮部位，厚度约2mm。涂抹完毕后静置10min，然后用一次性消毒毛巾擦净脱毛膏及毛发，用干净肥皂和清水清洗备皮部位2次或3次，最后用2%碘酊、75%乙醇消毒备皮部位，覆盖无菌纱布。对照组在手术前1d清洗头发，备皮时按照头顶至额部、颞顶至耳上、头顶至枕下的顺序先将头发剪至发长3cm～5cm，然后使用剃头刀按头发生长的逆行方向剃除发茬，再用干净肥皂和清水清洗备皮部位2次或3次，洗净后用一次性消毒毛巾擦净备皮部位，最后用2%碘酊、75%乙醇消毒备皮部位，覆盖无菌纱布。

1.3 效果判定

1.3.1 术后感染的判定 两组均于备皮完毕后15min～30 min，用6cm×6cm无菌规格板平放于手术野皮肤表面，用无菌拭子采样做细菌培养，无菌落生长为阴性，有菌落生长为阳性［1］。术后3d观察病人的切口有红、肿、热、痛或脓性分泌物即判断为切口感染［2］。用无菌拭子于术后3d每日采集切口处渗出液进行细菌培养，无菌落为阴性，有菌落为阳性。

1.3.2 疼痛的判定 两组病人均于备皮结束后使用视觉类比量表（VAS）评价疼痛强度，统计每组得分平均值。

1.3.3 常见切口致病菌 两组病人用无菌拭子术后3d每日采集切口处渗出液进行细菌培养，培养出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染者为阳性，未培养出以上致病菌为阴性。

2 结果（见表1～表4）

表1 两组病人术前皮肤细菌培养结果比较 例

表2 两组病人切口感染情况比较 例

表3 两组病人VAS评分得分情况（x）

表4 两组切口致病菌感染情况比较 例

3 讨论

3.1 术前皮肤带菌状况 试验结果显示，两组病人术前皮肤细菌培养结果差异无统计意义，分析原因有以下几点：采样时细小伤口已结痂或愈合，入血的细菌已经检测不出。由于备皮后立即进行了消毒，表皮的细菌、真菌、病毒已被杀灭，因此细菌培养绝大部分呈阴性。

3.2 保持皮肤完整性，切口感染明显降低 两组病人的术后切口感染情况：对照组的感染率高出试验组12.5%，说明皮肤的完整性是防止术后切口感染的必要条件。有资料表明，使用传统备皮法容易损伤手术野皮肤，除了肉眼可见的小切口及划痕外，还有皮肤表皮细胞的颗粒细胞层及棘细胞层损伤，其损伤已达真皮组织以下［3］。近年来，美国、德国、日本等国已逐渐采用脱毛剂取代传统的备皮方法。Mishriki等［4］发现剃毛和切口感染发生有密切联系。本次研究发现，巯基乙酸盐脱毛剂通过溶解毛发角质中的二硫化物链使毛发变软，使用脱毛剂后只需擦拭就能将毛发去除，不会造成伤口，因此用脱毛膏备皮可保持皮肤完整性不受损，减少细菌入侵门户，从而降低了切口感染率。

3.3 减轻备皮时疼痛 开颅手术传统备皮法有以下缺点：易划伤头皮，诱发切口感染；使病人感觉不舒适，剃除毛发根部时会有强烈的疼痛感；技术难度较大，操作者要不断调整刀片角度，即使是最熟练的操作人员也会在备皮时损伤皮肤［5］。脱毛剂是利用其主要成分——巯基乙酸盐，它是广泛用于烫发或脱毛剂的化合物，可以改变毛发结构或溶解毛发。毛发角质中的二硫化物链让毛发特别坚韧。二硫化物链主要来自于占毛发全部成分15%的角蛋白半胱氨酸。巯基乙酸盐使半胱氨酸分子间双硫化物链水化，毛发变软，擦拭即可脱落，从而达到脱毛的目的［6］。本次试验采用VAS评价疼痛强度，试验组中病人疼痛是毛巾与头皮摩擦产生的，而对照组中病人疼痛是剃头刀损伤头皮产生的，结果显示试验组方法可有效减轻病人疼痛。

3.4 有效抑制常见切口致病菌 研究表明，巯基乙酸盐脱毛剂对金黄色葡萄球菌、铜绿甲单胞菌、大肠杆菌等常见伤口致病菌有抵抗作用［7］。本次试验也进行了对比，结果有统计学差异。本次试验所采用的脱毛剂成分中醋酸氯已定能杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌等病原微生物［8］；紫草素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、铜绿甲单胞菌和金黄色葡萄球菌均有明显抑菌作用［9］。因此实验组中常见切口致病菌的感染率都有所降低。

3.5 皮肤过敏 实验过程中有3例试验组病人出现红疹，相关文献中报道过化学脱毛剂有致皮疹等变态反应的例子，应用脱毛剂脱毛豚鼠皮肤的试验证明脱毛剂使皮肤的电传导性及32Na的吸收均增加［10］，意味着脱毛剂使皮肤通透性增加，易发生变态反应。也有相关文献报道过解决方法：在使用脱毛剂前先在前臂小范围涂抹，20min后无反应再进行备皮，一旦发现在应用脱毛剂时有皮肤红肿、红疹等现象，脱毛后立即应用0.5%的醋酸或1%氢化可的松涂抹备皮部位可立即缓解症状［11］。

综上所述，只要在术前进行过敏试验，并采取措施防治皮肤过敏现象，为开颅手术病人采用脱毛剂备皮的方法明显优于传统备皮方法，建议推广应用。

［1］葛美叶，侯晓群，张倩，等.开颅手术两种备皮方法的临床探讨［J］.现代护理，2005，11（13）：1039－1040.

［2］中华人民共和国卫生部.2001年消毒技术规范附件.医院感染诊断标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部办公厅，2002：61.

［3］吴品兰，吴金妹.化学脱毛剂用于术前备皮的试验研究［J］.中华护理杂志，1991，26（10）：436－438.

［4］Mishriki SF，Law DJ，Jeffery PJ.Factor affecting the incidence of postoperative wound infection［J］.Journal of Hospital Infection，1990，16（3）：223－230.

［5］李宗婷.术前皮肤准备的研究进展［J］.天津护理，2009，17（1）：59－59.

［6］朱圆.手术前皮肤准备的研究进展［J］.护理学报，2006，13（1）：34－35.

［7］Brissonniere GO.Preoperative skin preparation：A prospective study comparing a depilatory agent in shaving［J］.Presse Med，1987，26（31）：1517－1519.

［8］翟文慧，张濛，王海玉，等.一种手消毒液杀菌效果与毒性试验观察［J］.预防医学论坛，2007，13（7）：623－625.

［9］宓伟，王志强，邱世翠，等.紫草体外抑菌作用研究［J］.时珍国医国药，2007，18（9）：2217.

［10］Wahlberg JE.Impairment of skin barrier function by depilatories［J］.Invest Derm，1972，59（2）：160－162；109－111.

［11］吴品兰，吴金妹.手术前备皮方法的沿革及进展［J］.护理学杂志，1992，7（3）：1.