电话随访在糖尿病足病人家庭护理中的应用

梁月英，伍淑文，谢肖霞，谢小英，陈楚芬，余秋花

糖尿病病人容易产生各种心理问题，国外报道，糖尿病病人抑郁症的发生率是正常人的3倍［1］，抑郁或焦虑的发生率也高于普通人群［2］。而心理问题可导致血糖控制不良［3］，发生血管病的危险性增加1.5倍～2.0倍［4］。糖尿病足是糖尿病后期严重的并发症，这时病人的各种心理问题更加突出，而且糖尿病足病人多数是老年人，对糖尿病知识了解甚少，治疗依从性差，因而健康教育对老年病人尤其重要［5］。但是如何将健康教育延伸到院外，目前尚无一种科学的、规范化的、切实可行的借鉴模式。电话随访是针对出院后病人的一种有效的健康教育方式，可使医院的健康教育不再局限于病人住院期间，还延伸到病人出院后［6］。我科于2009年12月—2012年3月应用现代通讯工具对45例糖尿病足出院病人采用电话随访的方式对病人实施健康教育，取得良好效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年12月－2012年3月收治的2型糖尿病足病人90例，其中男59例，女31例；年龄43岁～70岁；糖尿病病史1年～32年，糖尿病足病程3个月至16年；住院时间18 d～79d（42.0d±3.8d）；文化程度：小学29例，初中36例，高中15例，专科及以上10例。纳入标准：病人听力、语言表达能力、活动能力均正常，能进行有效沟通及正常走动；将糖尿病足病人按出院顺序单双号分为实验组和对照组各45例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组不进行电话随访，只在出院时进行健康指导，包括心理指导、功能锻炼、服药、饮食、复诊及糖尿病相关知识指导等。实验组在对照组基础上实施电话随访。

1.2.1.1 随访护士要求 要求随访护士能说粤语及普通话，有丰富的临床经验及专科理论知识，有良好的沟通技巧及语言表达能力［7］。共选出本科室随访护士3人。

1.2.1.2 建立病人随访档案 设立随访登记本，包括病人姓名、年龄、性别、糖尿病及糖尿病足病程、伤口位置及大小、治疗康复情况、出院时间及带药情况、地址、家庭固定电话及手机号码，设立随访日期、随访人，并做好详细记录。

1.2.1.3 随访时间及内容 于出院后1周、1个月、3个月、6个月分别进行电话随访。内容包括：了解病人心理状况，并进行心理护理；了解病人对糖尿病知识掌握情况并给予及时补充讲解；了解病人遵医行为情况及复诊情况，及时提醒和督促病人按时服药或注射胰岛素，坚持糖尿病饮食治疗及运动疗法；了解病人监测血糖情况及病人足部日常护理情况并给予正确指导。

1.2.2 效果评价 出院6个月后对两组病人心理状况、遵医行为情况及病人满意度情况进行调查，由随访护士采用问卷形式逐一询问病人，如实填写。共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率100.0%。心理状况评估采用Zung编制的焦虑自评量表（self－rating auxiety scale，SAS）［8］及抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［9］进行调查。对饮食控制、运动状况、服药或注射胰岛素、血糖监测、足部日常护理等依从性进行评分。以0级～3级计分，0分：长期坚持合理治疗、饮食和运动；1分：偶尔不坚持合理治疗、饮食及运动；2分：经常不坚持合理治疗、饮食和运动；3分：基本上不坚持合理治疗、饮食及运动。0分～1分为显效，2分为有效，3分为无效［10］。由随访护士制作评分表格，并于病人出院后6个月进行评分。病人满意度调查由回访护士采用住院病人满意度调查表在病人出院时及6个月后对病人进行调查。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，两组病人SAS、SDS得分比较采用t检验，遵医行为比较采用秩和检验，满意度比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人SAS、SDS得分比较（见表1）

表1 两组病人SAS、SDS得分比较 分

2.2 两组病人治疗依从性比较（见表2）

表2 两组病人治疗依从性比较 例（%）

2.3 两组病人满意度比较（见表3）

表3 两组病人满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 电话随访可有效减轻病人焦虑、抑郁水平 李亚励等［11］认为，住院期间护士所做健康教育不能满足病人需求，如用药、个体健康指导和出院知识指导等病人不满意。而电话随访可利用信息化工具在护士和病人或家庭成员间建立有目的的、互动的以促进和维护病人健康且节省人力资源的延伸方式［12］。糖尿病足病人多数是老年人，因病程长，生活常常不能自理，易于产生孤独感、自卑感，出现焦虑、抑郁症状，依赖性增强。病人出院后，护士通过定期电话随访，使病人感受到医务人员的热心帮助，增强了病人治疗的信心，能保持乐观情绪，积极配合治疗。李新强等［13］认为，糖尿病足是一种累及全身并需要终身治疗的慢性病，通过有效的健康教育可降低病人焦虑及抑郁水平，稳定病人情绪，减轻心理问题对血糖控制的负面影响；张雪静等［14］认为，访问护理对社区精神病病人的康复起到积极的作用。本研究结果显示，经过半年电话随访，实验组SAS、SDS得分明显低于对照组。

3.2 电话随访可提高病人治疗依从性 糖尿病足病人多为老年人，多数病人文化程度较低，往往对糖尿病了解甚少，甚至有的产生了一种不以为然的麻痹心理，对治疗工作无所谓，不及时用药，因而健康宣教对老年病人尤其重要［5］。护士通过电话随访可以了解病人对糖尿病知识掌握情况并及时给予补充讲解；了解病人遵医行为情况，及时提醒和督促病人定期复查、按时服药或注射胰岛素，鼓励病人坚持糖尿病饮食治疗及运动治疗；了解病人监测血糖情况及病人足部日常护理情况并给予正确指导。通过半年的电话随访，使病人纠正了不良行为，提高了足部自我护理能力，减少糖尿病足病人延误就医，提高病人应对能力及治疗依从性。黄洁微等［15］认为，对糖尿病足病人进行相关护理指导可提高病人治疗依从性。本研究结果显示，实验组治疗依从性优于对照组。

3.3 电话随访可提高病人对医护人员满意度 住院期间护士所做的健康教育不能满足病人需求，这也与最近卫生部对创优医院出院病人满意度调查结果相符合。而电话随访可以利用信息化工具使护士持续动态地了解病人出院后存在的健康问题，有针对性地进行个体指导，使病人提高了自我护理能力及遵医行为，减少了并发症的发生；电话随访时对病人进行的健康宣教、耐心解释交流、亲人般的关怀，彰显了护士高度的责任心和良好的服务态度，大大提高了病人对医护人员的满意度，使优质护理服务延伸到社会，使护理活动得到更好的社会效益。孙玫［16］认为，服务态度是影响医院满意度的主要因素。本研究结果显示，两组病人出院6个月满意度比较，实验组对医护人员满意度高于对照组。

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