改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病人疼痛中的应用1）

鼻内镜手术后创面不能缝合，依靠鼻腔内大量填塞物进行压迫止血，该部位神经末梢丰富，病人术后均存在不同程度的疼痛和不适，影响病人的饮食、呼吸和睡眠，目前临床上常用一次性速冷冰袋冷敷。但此种冰袋存在缺陷：体积大（23cm×11 cm）、重量重、不能固定，只能前额冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋为一次性使用，成本较高，若反复冷冻，若冷冻为坚冰状，舒适度差。据此，针对传统冰袋存在的缺陷，对市场上现存的冷热敷理疗带的形状及固定带进行改良，改良后的冰袋体积小、重量轻，经临床应用效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月—2010年6月在我院行鼻内镜手术病人，入选标准：①年龄16岁～70岁；②有基本阅读能力，自愿参加本研究；③术前鼻部没有疼痛情况；④头面部皮肤完整，无冷敷禁忌证（冷敷禁忌证：类风湿关节炎、雷诺综合征、冷敷过敏者、瘫痪或感觉损伤的区域）。将入选病人随机分为实验组与对照组各100例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良型冰袋的制作 鼻部冷敷袋的外形由倒“T”形冷敷袋及弹性绳两部分组成。改良型冰袋外形：大小为10cm×5 cm，“T”字底端可与鼻翼及脸颊相贴合；“T”字顶端可与鼻梁相结合。各边缘均为弧形，以保证与面部接触时的舒适感。外层表面为PVC材质，周边留有密封压边，中部为一中空的填充区。左右各有1个半月形密封襻，每侧襻上各有2个孔，4个孔用于串联弹性绳，由固定带固定于耳后，中空填充区内填充特殊储能材料后可具有制冷效应（所填充的特殊储能材料为上海创始实业有限公司研发的冷热敷专用材料，主要成分为氯化钠、食用羧甲基纤维索钠CMC、矿物微量元素、纯净水等，经专门机构认证，具有市场准入的产品标准号及注册号），内容物为食用丙二醇，冷冻后保持柔软，且对人体无毒无害。

1.2.2 干预方法 对照组使用传统型冰袋为一次性化学冰袋，实验组使用改良型冰袋，间歇性鼻部冷敷，每次20min，术后清醒3h直至术后第一日晨抽出鼻腔填塞物。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 疼痛 术后3h、4h、6h、8h、次日晨使用 Wong－Baker面部表情量表法（FPS－R）评估病人的疼痛程度，0分为非常愉快，无疼痛；1分为有一点疼痛；2分有轻微疼痛；3分疼痛较明显；4分疼痛较严重；5分剧烈疼痛，但不一定哭泣。并观察病人睡眠情况，佩戴冰袋的稳固性、舒适性。

1.2.3.2 佩戴冰袋的稳固性、舒适性 以病人的主观感觉评价。

1.2.3.3 睡眠质量 观察病人睡眠质量。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组术后3h、4h、6h、8h、次日晨的疼痛程度比较（见表1）

表1 两组术后不同时点疼痛程度比较（x） 分

2.2 两组术后睡眠质量、舒适度及稳固性比较（见表2）

表2 两组术后睡眠质量及佩戴冰袋的舒适性、稳固性比较 例

3 讨论

3.1 改良型冰袋能减轻手术后疼痛 冷敷是利用人体对冷的生理反应。据国内外文献分析，国外对减轻鼻部手术术后疼痛多选择药物镇痛的方法[1－4]，而国内则多利用常规止痛措施如冰袋冷敷等，且经临床验证具有一定的效果[5－7]。冷敷法是应用比人体温度低的物理因子（冷水或冰块）刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出、促进伤口早期愈合的一种治疗方法[8]。

3.2 改良型冰袋优点 改良型冰袋体积小巧，且其独特的倒“T”形结构能与面颊及鼻部紧密贴合，由弹性绳固定于耳后，佩戴时不影响活动，离床行走时亦可持续冷敷，不间断，省心省力，内部特殊的储能材料使其低温冷藏后不会变硬，保持柔软，保证佩戴时的舒适感。克服了传统冰袋存在的缺陷：体积大、重量重、不能固定，只能前额冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋为一次性使用，成本较高，若反复冷冻，则冷冻为坚冰状，舒适度差。本研究结果显示改良型冰袋的镇痛效果优于传统冰袋；改良型冰袋在改善病人睡眠、佩戴稳定性、舒适性方面均优于传统冰袋。

3.3 改良型冰袋在临床使用具有可行性 一次性化学冰袋4.9元／个，不能反复使用，成本较高，如反复使用舒适度较差。而改良后冰袋每个13.23元，可反复使用，相对成本较低。

3.4 注意事项 冷敷时注意温度较低时使用隔离纸，防止冻伤鼻部皮肤。由于病人性别、年龄、体质不同，机体对冷的耐受性存在差异，局部冷敷时注意观察病人面色、皮肤情况，尤其是老年病人，本组病例未发生与冷敷有关的并发症。改良型冰袋适于放置在－20℃冰箱冷冻30min后使用效果较好，如将其放置在4℃的冷柜中30min后使用效果较差。另外，病房中所有使用改良型冰袋病人的冰袋均放于同一冰箱中，可能会造成交叉感染，目前解决的方法是每个冰袋均分别放于塑料袋中，保持相对隔离。对于存放的冰箱，每天用消毒液擦拭消毒。本组病例未发生交叉感染。

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