自制监护床刻度表在重症颅脑损伤人工气道机械通气病人中的应用

王华妍

机械通气是重症颅脑损伤不可缺少的一种治疗手段，口咽部和胃肠道定植的细菌误吸是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的一个重要原因，VAP的发生延长了病人的住院时间，增加了医疗费用。30°～45°的半卧位可降低VAP的发生，但如何准确有效地抬高床头高度一直是临床上比较困惑的问题。我院重症监护病房（ICU）于2008年1月—2012年1月采用自制监护床刻度表对60例重症颅脑损伤人工气道机械通气病人进行准确的床头抬高，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将符合标准的研究对象60例随机分为观察组与对照组，各30例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①年龄18岁～70岁；②机械通气达48h；③气管插管或气管切开前未发生过肺部感染；④家属知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 监护床刻度表的制作方法 用计算机绘制一个7cm～8cm的刻度表，封塑后，从刻度表中心圆点处穿一根5cm的彩色棉线，棉线的末端系一个5g～10g的中心带孔的玻璃球，制好后系在床头护栏上，利用重力作用，抬高床头时棉线自然下垂，棉线所指的角度即为监护床床头抬高的角度。

1.2.2 抬高床头的方法 对照组30例采用目测法抬高病人床头，观察组采用自制监护床刻度表抬高病人床头。

1.2.3 观察指标 观察病人床头抬高的有效性、误吸的发生率、VAP发生率，平均住ICU时间。

1.2.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人床头抬高有效性、误吸及VAP发生率、住ICU时间比较

3 讨论

重型颅脑损伤病人抬高床头30°～45°，可避免颅内压增高、脑积液漏液反流，有利于静脉血液回流，减轻脑水肿，减少颅内血容量，降低颅内压，减轻头痛［1，2］。脑积液鼻漏、耳漏易并发颅内感染，加强护理，可促进漏口及早愈合。表1显示，使用该方法抬高床头的有效性明显高于对照组，是一种简便的床头角度核准方法。重型颅脑损伤病人由于伤后意识障碍不能自行进食，且机体处于高分解、高代谢状态，胃肠内营养往往不能满足机体的需要，因此胃肠外营养就显得尤为重要。半卧位是预防误吸引发VAP的重要手段［3］，有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物储留，从而减少了肺部感染的机会，减少误吸及反流［4，5］。采用刻度表有效抬高床头，避免了口咽部、胃分泌物误入下呼吸道，减少了胃内细菌的逆向定植，从而减少并发肺部感染的机会。另外，有利于较好地维持胃肠的生理位置，促进抗生素的应用效果，减少感染复发的机会，从而缩短住ICU的时间，减轻了病人的经济负担。

［1］邓爱辉，谭玲玲，包娟，等.抬高床头对减少经鼻胃肠置管ICU患者医院获得性肺炎的影响［J］.中华现代护理杂志，2009，15（31）：3283－3284.

［2］王兰芬，曾俊敏，于杭英，等.使用自制床角量角器准确抬高床角减少呼吸机相关性肺炎的研究［J］.护士进修杂志，2010，25（11）：968－970.

［3］逯传凤，孙延文，顾爱霞.神经科患者常见症状及护理［J］.神经科临床护理实践，2010，8（1）：128－129.

［4］吴惠娴.呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预［J］.全科护理，2012，10（11C）：3102－3103.

［5］屈莉，古长维，周小荣.集束化护理干预在急诊重症监护病房机械通气病人护理中的应用［J］.全科护理，2012，10（8A）：2020－2022.