中药足浴对胃癌术后睡眠障碍病人疗效的循证医学评价

张雪萍，齐海燕

中药足浴通过热、药的双重作用发挥疗效，可促进血液循环，改善周围组织营养，激发机体自身的免疫功能，对消除疲劳、改善睡眠大有裨益。据此，笔者采用循证医学方法评价中药足浴对胃癌术后睡眠障碍的病人疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年9月—2012年9月在我科住院行胃癌手术后睡眠障碍病人80例。按随机数字表分为两组。观察组40例中，男28例，女12例；年龄46岁～76岁（57.2岁±18.1岁）。对照组40例中，男25例，女15例；年龄45岁～75岁（56.8岁±17.7岁）。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 足浴方法 观察组给予足浴中药方：酸枣仁180g，桂枝10g，白芍20g，麦冬20g，天冬20g，黄连10g，肉桂10g。水煎60min。对照组给予纯水足浴液2 000mL（自来水加无毒色素）足浴，足浴液外观颜色、温度同观察组。两组每次足浴30 min，每日1次。5次为1个观察疗程。

1.2.2 疗效评价 采用国际统一睡眠效率值公式［1］进行睡眠率计算。睡眠率＝（实际入睡时间÷上床至起床总时间）×100%。痊愈：症状消失，睡眠率75%以上；显效：症状缓解，睡眠率65%～75%；有效：症状改善，睡眠率55%～64%；无效：症状如前，睡眠率40%以下。

1.2.3 睡眠积分 观察两组足浴前后的睡眠积分情况，能很快入睡，夜间睡眠满意者计5分；不能很快入睡，夜间睡眠欠满意者计3分；不能入睡，夜间无睡意者计0分。

1.2.4 观察组循证医学治疗性疗效评价［2］比值比 （odds ratio，OR）、相对危险度（relative risk，RR）、相对危险度降低率（relative risk reduction，RRR）、绝对危险度降低率（absolute risk reduction，ARR）、需要治疗的病例数（number needed to treat，NNT）及其95%的置信区间（contidence interval，CI）。

1.2.5 统计学方法 应用 EpiData2.la软件建立数据库，用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料用有序分类表示，组间比较用Ridit检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内分析比较用配对样本t检验，组间分析比较用独立样本t检验，显著性检验水准α＝0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效（见表1）

表1 两组综合疗效比较 例（%）

2.2 两组足浴前后睡眠积分比较（见表2）

表2 两组足浴前后的睡眠积分比较（±s） 分

表2 两组足浴前后的睡眠积分比较（±s） 分

组别 例数 足浴前积分 足浴后积分P观察组 40 0.74±0.05 4.09±1.02 ＜0.01对照组 40 0.77±0.04 1.13±0.31 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.01

2.3 中药足浴治疗胃癌术后睡眠障碍病人的循证医学治疗性疗效评价 根据两组的总有效率，则中药足浴治疗胃癌术后睡眠障碍病人的疗效相对于纯水足浴的OR＝0.15，OR95%CI＝0.05～4.30；RR＝0.14，RR95%CI＝0.04～0.42；RRR＝86%，RRR95%CI＝58%～96%；ARR＝47.5%，ARR95%CI＝31.8%～63.2%；NNT＝2（例），NNT95%CI＝2（例）～3（例）。

3 讨论

用热水泡足，不但可以促进足部血液循环，降低局部肌张力，还可以起到调整脏腑功能、增强体质的作用，而且对消除疲劳、改善睡眠大有裨益。中医认为，足部是足三阴经、足三阳经的起止点，与全身所有脏腑经络均有密切关系。由于足部皮肤能够吸收药物，如借助热水，则更利于药效在人体发挥作用，从而直接进入病灶部位而起效。医学典籍记载：“人之有脚，犹似树之有根，树枯根先竭，人老脚先衰。”另外，足部有丰富的神经末梢和毛细血管，用热水泡足对神经和毛细血管有温和的刺激作用。这种温热刺激反射到大脑皮层，对大脑皮层起到抑制作用，是兴奋的交感神经顺利地向副交感神经转换。副交感神经兴奋后，此时人处于安静休息状态，从而改善睡眠，消除失眠症［3］。胃癌术后病人因术后疼痛、化疗药物本身的副反应、心理、经济、环境等因素常常出现睡眠障碍；中医认为大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠（《诸病源候论》）。笔者基于上述认识，选择酸枣仁、桂枝、白芍、麦冬、天冬、黄连、肉桂加水2 000mL，水煎20 min足浴对胃癌术后睡眠障碍进行干预。酸枣仁养心安神；桂枝、白芍调和营卫［4］；麦冬、天冬滋阴清热；黄连、肉桂交通心肾。观察结果表明，无论是总有效率，还是足浴前后的睡眠积分比较，均具有良好的效果，说明中药足浴法通过中药的滋阴清热、交通心肾、养心安神的作用，能够刺激足部三条经脉，刺激足部穴位，更好地调整阴阳，疏通经络［5］，使胃癌术后病人睡眠得以改善，有利于机体康复。

循证医学治疗性疗效评价显示，中药足浴后出现睡眠障碍是纯水足浴的0.15倍，并有95%把握说明其效应值为0.05倍～4.30倍；治疗后再出现睡眠障碍的危险性是纯水足浴的0.14倍，并有95%把握说明其效应值为0.04倍～0.42倍；相对于纯水足浴而出现睡眠障或加重者的相对危险度下降了86%，并有95% 把握说明其效应值为58%～96%；中药足浴能使再出现睡眠障碍的绝对危险度下降了47.5%，并有95%把握说明其效应值为31.8%～63.2%；每改善1例睡眠障碍需中药足浴治疗胃癌术后睡眠障碍的病人2例，并有95%把握说明其效应值为2例～3例。以上临床观察说明，中药足浴对改善胃癌术后睡眠障碍具有疗效好，临床应用价值大的优势。

［1］世界卫生组织.ICD－10精神与行为障碍分类临床指南与诊断要点［M］.北京：人民卫生出版社，1993：70－71.

［2］王党生，康德英，李量寿.卫生系统重大科研课题申请书在设计方面的共性问题［J］.中华医学杂志，2002，82（11）：703.

［3］霍瑞霞，翟雅香，凌飞.自制中药加药酒蒸汽足浴治疗阴虚火旺型失眠效果观察［J］.中医护理，2010，17（14）：59－60.

［4］上海中医学院.伤寒论［M］.上海：上海人民卫生出版社，1976：3－4.

［5］魏毅.头部穴位埋线配合足底按摩治疗顽固性失眠疗效观察［J］.中国针灸，2010，30（2）：117－118.