HC可视喉镜在危重病人口腔护理中的应用

柏 玲，缪 菲，宋 康，辛红娟

重症监护病房（ICU）危重病人的口腔护理是临床护理工作中的一大难点。一方面，危重病人因气管插管，应用口咽通道、牙垫，经常吸痰造成口腔黏膜损伤，导致病人口腔的天然屏障作用减弱；另一方面，ICU病人往往病情危重、病程长、机体抵抗力低下，增加了口腔感染机会［1］。同时由于广谱抗生素的应用造成菌群失调，最终导致细菌在口腔内繁殖，引起口臭、出血、溃疡等并发症的发生。应用常规的口腔护理方法难以对病人口腔深部进行彻底、有效的清洁，2010年7月起我科使用HC可视喉镜协助口腔护理，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年7月—2012年9月入住ICU的病人100例 ，男56例，女44例；年龄17岁～83岁，平均68.3岁；昏迷病人61例，清醒病人39例；神经系统疾病22例，呼吸系统疾病32例，外科手术后25例，多发伤9例，其他12例。随机将病人分为对照组（46例）和观察组（54例）。两组病人一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组病例均由同一名护士操作，准备好用物，清醒病人应注意做好解释工作，确保病人能够密切配合，烦躁病人可适当给予镇静剂，先抬高床头15°～30°，充分吸净呼吸道及口腔的分泌物，头偏向一侧，均用生理盐水棉球擦拭，每日2次。对照组操作时先用手电照明，观察口腔黏膜有无异常，按照口腔护理常规步骤擦拭。观察组操作前先打开HC可视喉镜显示屏开关，操作者用右手把病人的口张开，左手将可视喉镜的镜片插入口腔，HC可视喉镜前端安装摄像头，护士可在显示器上观察口腔黏膜，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、真菌感染及分泌物的性质。在HC可视喉镜明视下按照口腔护理的常规步骤擦拭。

1.2.2 观察指标及检测方法 每次口腔护理结束后由质控小组成员检查口腔内污垢和分泌物残余及异味情况，并检查牙龈及黏膜有无机械损伤。口腔溃疡判断：每天观察口腔，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。口腔真菌感染判断：每天早晨口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判定是否真菌感染。

2 结果（见表1）

表1 两组口腔护理效果比较例

3 讨论

临床观察发现，ICU危重病人口腔内条件致病菌数量明显高于正常人，而此类病人由于其咳嗽反射和呼吸道防御功能减退，使大量含有细菌的口咽部分泌物吸入肺内而引起肺部感染，使吸入性肺炎的发病几率增加［2］。口腔护理对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔的防御体系有积极意义。危重症病人应用传统的口腔护理操作方法效果不理想，主要是危重症病人不能很好地配合，再加上气管导管、口咽通道、牙垫的应用阻挡了视线，难以对牙内面、舌下面、舌后部等部位进行彻底清洁，导致分泌物残留，牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染等。传统的口腔护理方法用血管钳夹湿棉球擦拭牙齿，并用压舌板反复操作，同时需暴露的操作面积大，病人张口时间长，因此病人常有恶心、不适感。有时棉球不能有效包裹血管钳的前端，易触碰牙龈及黏膜引起损伤。文献报道证实，口腔并发症的发生及严重程度与口腔护理质量直接相关［3］。HC可视喉镜是一种新型的视频系统，可将口腔、咽部结构清晰地放大到显示屏上，还可在显示屏上清楚地观察到口腔、舌黏膜情况及血痂、痰痂等在口腔的位置和量，护士能彻底清洁口腔各个部位，包括咽喉深部，并能针对牙间隙、牙龈缘和臼齿内侧面用力擦拭，达到清除牙菌斑的目的。操作过程中可清楚地显示血管钳前端的位置，不易引起口腔损伤。可视喉镜既能代替开口器，又有压舌板的功能，镜片的弯度与口腔内的弯度相吻合，避免用压舌板人为性地将舌下压造成病人恶心。可视喉镜头端有4盏内置的发光二极管（LED）照明灯，增强了口腔内的光线，增加了护士操作的信心。HC可视喉镜特殊的双位转轴设计，可实现显示器前后130°和左右270°的旋转，可同时供多人观看及学习。指导老师边操作边讲解，可使实习护生认清口腔内的重要结构，熟悉口腔护理的操作步骤，使书本的理论知识更形象化、具体化、动态化，提高了学生的感性认识。在实习生进行操作时，老师可通过观察显示屏直接指导，使实习生能更快地理解和掌握口腔护理技术。

［1］邓洁，郑修霞，宫玉花，等.经口气管插管患者口腔护理现状［J］.中华护理杂志，2005，40（8）：623－624.

［2］李荣，卢仙娥，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（10）：404－406.

［3］陈春蓉，唐琦，冯燕，等.经口气管插管患者口腔护理研究新进展［J］.华西医学，2008，23（6）：1468.