运动疗法结合倒悬牵引治疗腰椎间盘突出症效果观察

王春艳

腰椎间盘突出症是腰部椎间盘在多种因素作用下发生椎间盘退变、纤维环裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，临床表现为腰及下肢放射痛，如果没有明显的神经根受损症状，一般采取保守治疗，我院2011年3月—2011年9月对70例腰椎间盘突出症病人进行运动疗法，结合倒悬牵引治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 140例腰椎间盘突出症病人均来自病区，符合中医病症诊断疗效标准［1］，并经CT或 MRI证实，其中男58例，女82例；年龄25岁～60岁；病程1年～16年；临床表现为腰腿痛、下肢放射痛或麻木、活动受限。按随机数字表法分为观察组（70例）与对照组（70例），两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法

1.2.1.1 倒悬牵引 采用倒悬牵引床缓慢将人体倒悬与地面成90°，利用人体自重进行腰椎牵引。先让病人仰卧在倒悬牵引机上，用踝套固定双足，然后再转身俯卧，设定仪器在30°、60°停顿1min，然后继续倾斜到90°牵引5min～8min。在牵引状态下用滚、揉等手法放松腰肌、骶棘肌及臀大肌，操作2min，在倾斜状态下放松肌肉且适应环境，做腰部的抖动、左右侧摆、前后摇晃、旋转运动等整复手法，操作3min～6min，最后仪器复位，病人平卧片刻后由医者扶住病人腰部起床。每日1次，每次15 min，16d为1个疗程。

1.2.1.2 运动疗法 病情较重者或发病1周以内的病人，可由医师或病人家属协助病人取仰卧位，全身放松，屈髋屈膝双手抱膝，使膝关节尽量贴近胸部，并保持此姿势一会儿，使腰部肌肉和后纵韧带呈持续牵伸状态，然后复原，有节律地进行。每日3组，每组30次，每次10s。如病情较轻，可嘱病人采用“飞燕点水”和“五点支撑”法锻炼腰背肌。具体方法为病人俯卧位，让病人两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，头尽量后伸并昂胸，昂起用力一直达到腰部，身体呈反弓状。每日3组，每组30次，每次10s，每日1次，16d为1个疗程。

1.2.2 对照组治疗方法 采用倒悬牵引，每日1次，每次15 min，16d为1个疗程。

1.2.3 疗效评价标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医诊断疗效标准》［1］。治愈：疼痛消失，连续3个月腰腿疼未复发；显效：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；无效：疼痛未见改善。

2 结果（见表1）

表1 两组治疗效果比较 例（%）

3 讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要疾病之一。从生物力学角度看，人体共有上、中、下3个倒三角结构，下三角就是指以双骶髂水平线为底边，并通过骨盆及髋部两侧将头颈、躯干及骨盆腔的负荷沿身体中部使力量向下传递到倒三角形力学结构，下三角所承受的负荷强度最大，故临床上腰5到骶1往往最早出现退行性变［2］。现代医学研究认为，腰椎间盘突出症的病因有内因和外因两个方面：内因是椎间盘本身退行性改变，也有椎间盘自然结构方面的薄弱点，发育上的缺陷——髓核受到挤压时易向椎体后方及其两侧突出；外因则有损伤、劳损以及受寒等，最主要的因素是椎间盘缺乏血液供给、修复能力较弱。在日常生活、劳动中由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，尤其是弯腰时椎间盘前窄后宽，受到椎体内纵向挤压力的作用，使髓核向后力量增大，造成椎间盘纤维环的破裂，髓核突出压迫神经根、硬膜囊及周围血管、组织，引发炎症、水肿而发病。解除压迫的主要手段就是牵引。目前，临床上有平卧牵引和倒悬牵引两种，平卧牵引力度不易掌握，倒悬牵引则是利用自身重力使椎间盘内的压力减轻，力度更易掌握。倒悬推拿疗法是在自重牵引下进行手法治疗，尽可能伸展腰部肌肉，可反射性松解肌肉痉挛，缓解疼痛，松解神经根周围组织粘连，改变神经的感觉及运动功能［3］。倒悬推拿疗法使突出物在特定的空间发生不同程度的变位、变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间从而达到治疗目的。有资料显示，平卧牵引时（40 kg）椎体间隙增宽0.6mm，倒悬牵引时椎体间隙增宽2.4 mm［4］，椎体间隙改变量越大，椎间盘内的压力越小，整复时突出的髓核越易移位，减轻神经根受压的粘连而改善椎间盘突出的症状，达到了治疗目的。因此，倒悬牵引对解除神经根压迫非常有效。

腰椎间盘突出症病人普遍存在腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，介入运动疗法对腰椎间盘突出症病人的康复治疗有重要作用。运动疗法以放松肌肉和韧带，尽量松弛椎节间隙为主，锻炼时的动作要柔和轻缓，运动强度和运动量要循序渐进，要加强腰腹肌和椎体韧带的力量，从而提高椎体的稳定性［5］。背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，两者保持一定比例才能维持腰椎生理前凸。两肌群协调作用，才能完成腰部的运动功能［6］。在消除神经根受压引起的疼痛症状的同时，还须重视腰部屈伸肌肌肉功能的训练，增强腰椎的稳定性和活动能力［7］，从而尽可能避免腰椎间盘突出症的复发。介入运动疗法指导病人进行腰腿部的功能训练，方法简便，效果显著，病人易于掌握。不仅在医院，而且在家庭中也可以随时练习，能有效增强腰背肌的力量，改善腰腿部的活动能力，解除肌肉痉挛，消除椎管内外的致痛因素，恢复脊柱的力学平衡，松解神经根的粘连，维持整个脊柱的稳定性。为避免腰腿痛的复发和巩固疗效，发挥了重要作用。本研究表明，运动疗法配合倒悬牵引治疗腰椎间盘突出症有很好的临床效果。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：202.

［2］赵定麟.下腰痛［M］.上海：上海科技出版社，1990：134－145；239；263.

［3］金建军，徐亚莉.推拿加腰背肌训练对非特异性下腰痛的疗效及其机制［J］.中国康复理论与实践，2005，11（11）：944－945.

［4］陈兴，黄庭荣.倒悬推拿疗法和平卧牵引推拿疗法治疗腰椎间盘突出症疗效比较观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（11）：56.

［5］黄燕春.腰椎间盘突出症病人健康教育方式探讨［J］.全科护理，2012，10（7C）：2012－2013.

［6］曹永廉，孙启良，孙乔.躯干伸肌肌力与年龄变化的关系［J］.中国康复医学杂志，1999，14（1）：19.

［7］刘淑峰，姜玲，李含晖.运动训练对腰背痛431例病人的康复作用［J］.现代康复，2000，4（11）：126.