绝经后妇女泌尿系感染反复发作应用小剂量雌激素预防治疗的效果观察

李海霞

泌尿系感染是绝经后妇女的常见病及多发病，尽管目前抗生素治疗泌尿系感染的疗效明显提高，但复发率仍无明显下降。近年来，临床上常见绝经后妇女泌尿系感染反复发作，虽然抗生素治疗有一定的效果，但其复发率较高给患者带来极大的痛苦[1]。2009年5月至2011年5月我院对收治的30例绝经后妇女泌尿系感染反复发作给予小剂量雌激素治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2011年5月我院收治的60例绝经妇女泌尿系感染反复发作患者为研究对象，将其随机地分为对照组和研究组。对照组30例，年龄45～76岁，平均年龄61.7岁;绝经时间1～24年，平均13年;23例伴有老年阴道炎;近3个月行抗生素治疗，但泌尿系感染反复发作。研究组30例，年龄47～77岁，平均年龄62.5岁;绝经时间1～26年，平均14年;18例伴有老年阴道炎;近3个月行抗生素治疗，但泌尿系感染反复发作。两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组30例给予口服抗生素治疗，研究组30例给予雌三醇软膏治疗。

对照组:口服左氧氟沙星或氟哌酸0.2 g，3次/d，连续服用7 d后改为每月服用1次，5 g/次。研究组阴道局部涂抹0.25 g/g雌三醇软膏，3次/d，1周2次。两组患者均连续用药12周。

两组患者在用药前后给予阴道健康评分、复发性阴道炎症评分和阴道pH值测定，在患者空腹时取血测定E2，记录患者乳房胀痛、阴道出血等不良反应。

1.3 评价标准[2，3]阴道健康评分标准如下，11～15分:好;6～10分:中;≤5分:差。

复发性烟道炎症评分如下，阴道无分泌物及灼热感，无瘙痒及性交痛为0分。阴道有稀薄、稍多分泌物，且有轻微的灼热感，偶尔有瘙痒及性交疼痛为1分。阴道有淡黄色分泌物、中毒灼热感，常伴有瘙痒及性交中疼痛为2分。阴道分泌物呈脓性、且有重度灼热感，经常性地瘙痒和性交重度疼痛为3分。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者泌尿系感染临床症状的改善情况 治疗组泌尿系感染临床症状改善26例，有效率为86.7%，明显优于对照组21例，有效率为70%，两组对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对比两组患者阴道健康评分及复发性阴道炎症评分见表1。

由表1可知，研究组及对照组患者治疗前后，组内比较，阴道健康评分及复发性阴道炎症评分差异明显具有统计学意义(P＜0.05);治疗后，与对照组相比，研究组患者阴道健康评分及复发性阴道炎症评分明显升高，对比明显具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 对比两组患者治疗前后E2及阴道pH值的变化，见表2。

表1 两组患者治疗前后阴道健康评分及复发性阴道炎症评分(±s，分)

表1 两组患者治疗前后阴道健康评分及复发性阴道炎症评分(±s，分)

组别 例数 阴道健康评分 复发性阴道炎症评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组30 6.3±0.5 12.9±0.7 7.5±0.3 6.4±0.3对照组30 5.8±0.4 9.3±0.5 7.2±0.2 2.2±0.1

表2 两组患者治疗前后E2及阴道PH值比较

2.4 不良反应 治疗前期，研究组3例患者出现乳房胀痛，随着持续用药，症状消失。除此之外，两组无其他不良反应。

3 讨论

绝经后妇女内分泌发生改变，并因此会引起一系列的症状，比如阴道分泌物增多、阴道干涩瘙痒、性交痛以及尿急、尿频、尿失禁等等，多数女性将这些症状理解为年龄增长出现的正常现象，没有给予足够的重视，以至于引起泌尿系感染。有关资料[4]研究表明，绝经后泌尿系感染率约为50%，这种感染极易引起妇女临床上的各种不适，比如生殖道黏膜萎缩、外阴黏膜充血等。临床研究表明，绝经后妇女的阴道变浅变短，因尿道口靠近阴道，且尿道黏膜萎缩变薄，这个时候很容易导致尿路反复感染。

雌三醇是人体内雌二醇的代谢物，是一种存在于尿中的天然雌激素。雌三醇作用在阴道上皮角化作用比雌二醇强，其能有效地促进阴道上皮损伤愈合及阴道黏膜血管新生，同时，能够增强子宫颈细胞功能，使子宫颈肌纤维增生，促进宫颈的柔软性及弹性。雌三醇临床上主要用于子宫颈炎，尤其适用于老年性阴道炎和绝经期综合征。雌三醇对泌尿生殖系统的作用主要在于促进尿道及阴道上皮成熟，且维持阴道上皮足够糖原储备，雌三醇治疗绝经后妇女泌尿系感染反复发作主要是通过调节阴道pH值来调节菌群来实现。本文研究表明，与抗生素治疗相比，雌三醇治疗效果明显，同时可以避免抗生素使用带来的肝肾功能损害及耐药性。相关文献报道，绝经前阴道pH值约为4.5～6.0，绝经后pH值升为6.6～7.0，且阴道微环境碱化提高至6.5，此时，阴道感染概率增大，碱化的阴道分泌物极易造成阴道不适合性交困难。临床资料表明，使用雌三醇可以酸化阴道环境、降低pH值、抑制病原菌的生长。

本文研究表明，研究组患者使用雌三醇治疗泌尿系感染反复发作可以降低pH值、滋润阴道黏膜，减轻阴道炎症状。对于泌尿系反复发作，使用雌三醇全身治疗有禁忌的患者，阴道局部使用雌三醇是防治绝经后妇女泌尿系感染反复发作的有效治疗手段，值得临床推广和应用。

[1]崔英.欧维婷栓治疗绝经后妇女老年性阴道炎40例临床观察.中国妇幼保健，2007，22(11):1519.

[2]张纯.局部应用雌激素防治绝经后泌尿系感染54例疗效观察.山东医药，2009，49(5):90-91.

[3]徐茹兰.阴道实用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系统感染的初步观察.中华医学杂志，2008，34(9):512-513.

[4]阎立君.雌激素治疗绝经后妇女泌尿系感染的效果观察与护理.中国美容医学，2011，03(4):13-14.