郑州某医院婴儿母乳喂养状况调查

李 超，赵长华，裴迎新#，白志蕊，胡巧云，张梅喜

1)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001 2)郑州铁路职业技术学院护理学院 郑州 450052 3)郑州大学公共卫生学院儿童少年卫生与妇幼保健学教研室 郑州 450001 4)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 郑州 450001

婴儿时期是生长发育和智能发育的重要时期，母乳喂养是儿童营养的重要基础。母乳喂养不仅安全、方便、卫生，而且可减少儿童呼吸道感染和腹泻的患病次数[1]，降低日后发生超重和肥胖的风险[2-3]，并能促进婴儿神经系统发育，降低婴儿出现发育迟缓的风险[4]。该调查目的在于了解目前婴儿母乳喂养状况及母亲在婴儿喂养知识方面的误区，以便有针对性地进行婴儿早期喂养的临床指导，提高母乳喂养率。

1 对象与方法

1.1研究对象2012年3至4月，以郑州某医院作为调查点，整群抽取于儿童预防保健科进行体检和预防接种的婴儿母亲208例，进行婴儿喂养状况问卷调查。入选母亲依从性好，愿意配合。排除非婴儿母亲本人者。调查前均征得调查对象同意并签订知情同意书。

1.2调查方法采用自行编制的KAP问卷进行调查。调查内容包括以下几个方面。①一般情况：分别登记调查对象的姓名、年龄、职业、文化程度、分娩孕周和分娩方式，记录婴儿姓名、性别和出生日期、婴儿开奶时间、喂养方式和相关原因。②营养认知(K)：包括是否知晓0～6个月婴儿最佳的食物来源、母乳喂养的作用、我国制定的膳食指南和按需哺乳的原则等。③营养态度(A)：哺乳期间是否注意调整自己的饮食、分娩前后是否关注相关营养知识。④营养行为(P)：包括是否支持母乳喂养和愿意接受营养知识指导。正确认知、正向态度或行为计1分，错误认知、负向态度或行为计-1分，不知道或无所谓计0分。调查问卷的分半信度为0.621(P<0.01)，内容效度为0.233～0.946(P<0.01)。

1.3质量控制调查者为课题组人员，调查前经过培训，正式调查前先抽取部分被调查者作为预调查对象，熟悉资料收集过程，了解资料收集时间，查找问卷的不足并加以改进。正式调查时对调查资料进行当天复查，对不够详细、不清楚的资料加以核实。当天对调查对象按50%比例进行复查，结果一致率为98%。录入数据后，随机抽取进行核对，一致率为100%。

1.4统计学处理采用EpiData 3.1建立数据库。采用SPSS 12.0进行统计学处理。对答案知晓情况及KAP得分情况进行描述，对不同文化程度和工作状况母亲KAP总分的比较采用单因素方差分析或两独立样本t检验，对其0～4个月纯母乳喂养率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1调查对象基本情况发放问卷208份，回收208份，1份问卷回答不完整，有效问卷207份，有效率99.5%。207位母亲年龄为20～42(29.9±3.5)岁；60.4%为剖宫产，39.6%为顺产；分娩孕周94.2%为足月(≥37周)分娩，早产者比例为5.8%；开奶时间为1～360 h；吃到0～7 d初乳的婴儿所占比例为86.5%。0～4个月内婴儿的纯母乳喂养率为57.0%，混合喂养率为36.2%，人工喂养率为6.8%。

2.2营养认知、态度、行为和喂养状况营养认知、态度、行为状况调查结果见表1。以K≥10分、A=2分、P=2分为高得分，以K<8分、A<1分、P<1分为得分不及格，则K、A、P得分情况见表2。可以看出，调查对象的营养认知得分最差，营养态度得分最好。

表1 营养认知、态度、行为状况调查结果 人(%)

表2 K、A、P得分情况(n=207)

2.3不同特征母亲KAP得分及0～4个月纯母乳喂养率的比较结果见表3。从表3可看出，无工作母亲的纯母乳喂养率高于有工作母亲。

表3 不同特征母亲KAP得分及0～4个月纯母乳喂养率的比较

3 讨论

该调查结果显示，0～4个月纯母乳喂养率为57.0%，较中国儿童发展纲要中提出的85%的目标还有较大差距，可见该人群的母乳喂养状况不容乐观。造成母乳喂养率偏低的原因有很多，国外有研究[5]表明使用橡皮奶头、社会经济水平高、母亲工作是放弃纯母乳喂养的主要原因。该调查结果也显示，母亲有工作是影响纯母乳喂养的一个负面因素。足够的乳汁是母乳喂养成功的重要保证，而乳汁的分泌受乳母心理、精神、环境的影响，焦虑和恐惧心理会使乳汁分泌反射不健全，造成母乳喂养失败[6]。产后乳汁分泌与新生儿吸吮乳头，母亲的营养、情绪和健康状况密切相关。有研究[7]表明，通过实行母婴同室早接触、早吸吮，消除母亲不良心理因素，可使母亲血浆中泌乳素水平明显升高，从而实现早泌乳、多泌乳，增强母亲对母乳喂养的信心，提高纯母乳喂养率。

调查还显示不同文化程度的母亲营养知识得分差异有统计学意义，文化程度高的乳母营养知识得分也高；0～4个月纯母乳喂养率差异虽无统计学意义，但初中组纯母乳喂养率有高于其他文化程度母亲的趋势。初中文化程度的乳母其职业主要以家务为主，而文化程度较高者，其紧张的工作压力及快速的生活节奏影响了纯母乳喂养，有的甚至被迫放弃母乳喂养。因此，文化程度较低的乳母是普及营养知识的重点，同时也应为高文化程度的乳母提供一定的社会支持，使其能更好地进行纯母乳喂养。

初乳含有许多生物活性物质，如高水平的生长因子和免疫球蛋白。胰岛素样生长因子-1和表皮生长因子在婴幼儿生长发育过程中发挥了重要作用[8]。免疫球蛋白能增强新生儿的抗病能力[9]。因此，应通过多种方式加强对产妇母乳喂养和营养相关知识的宣传教育，以提高乳母对营养知识的知晓率和母乳喂养率，促进母婴健康。

致谢：感谢郑州大学第一附属医院预防保健科和儿童保健门诊李卫玲护师等对工作的支持，感谢公共卫生学院殷锋科和黄润平同学的帮助。

[1] 徐哲,陈华英,黄丽敏，等.母乳喂养与婴儿因腹泻和呼吸道感染住院之间的关系研究[J]. 现代预防医学,2011,38(15):2971

[2] Scott JA, Ng SY， Cobiac L. The relationship between breastfeeding and weight status in a national sample of Australian children and adolescents[J].BMC Public Health, 2012,12:107

[3] 王小雪,王舒然,孙长颢,等.成年后肥胖和超重与母乳喂养的关系[J].中国全科医学,2008,11(17):1562

[4] Chiu WC, Liao HF, Chang PJ, et al. Duration of breast feeding and risk of developmental delay in Taiwanese children: a nationwide birth cohort study[J].Paediatr Perinat Epidemiol, 2011, 25(6):519

[5] Carrascoza KC, Possobon RF, Ambrosano GM, et al. Determinants of the exclusive breastfeeding abandonment in children assisted by interdisciplinary program on breast feeding promotion[J]. Cien Saude Colet, 2011, 16(10):4139

[6] 小卓玛.母乳喂养率及影响因素分析[J].现代医药卫生, 2010,26(12):1790

[7] 王耕.剖宫产婴儿早吸吮与母亲乳汁分泌研究[J].中国妇幼保健, 2008,23(13):1820

[8] 王有礼,陶芳标,朱鹏,等.不同分娩方式产妇产后血清催乳素水平、自评泌乳量及初乳中生长因子浓度[J].中国妇幼保健, 2010,25(10):1411

[9] 孙建华,谢恩萍.母乳喂养与新生儿免疫[J].临床儿科杂志, 2012,30(3):204