Orem自护模式在提高高血压病患者生存质量中的作用

曹军香 黄洁莲 杨淑珍 饶小英 梁 宇 卢 敏 饶青梅

目前我国高血压病患者约有2亿，加大对高血压病的临床研究和护理迫在眉睫。国外研究已证实，健康教育能有效降低高血压患者的血压水平[1－2]。我国目前健康教育形式单一，传统的健康教育模式已不能满足患者的需求。Orem自护模式是为了让患者从先前被动的疾病治疗转变为真正地参与到疾病的管理之中，让患者在治疗和护理中体现自我价值[2－3]。我们通过引入Orem自护模式对部分高血压病患者进行护理干预，并与传统的健康教育模式相比较，旨在提高高血压病患者对治疗的依从性和生存质量，让患者更好地回归家庭和社会，同时提高患者对护理工作的满意度，改善护患关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～9月来我院门诊就诊的105例原发高血压病患者，均符合2010年《中国高血压防治指南》的诊断标准，确诊为早期原发性高血压半年以上，曾进行降压药物治疗，血压控制不理想或血压波动较大，神智清楚，并排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能障碍和糖尿病的高血压病患者。其中男67例，女38例，平均年龄(51.4±10.5)岁。按患者就诊先后顺序，各给予一个编号，采用随机数种子的方法，用编号除以2，余数为0的设为传统健康教育组(对照组，n＝52)，余数为1的设为Orem自护模式干预组(实验组，n＝53)。2组年龄、性别、体重指数、职业分布、文化程度、经济状况和病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组:①建立良好的医患关系；②赠送患者浅显易懂、易于携带的高血压健康知识小册子，使患者掌握有关高血压的知识；③建议患者不吸烟，忌饮酒；④用药指导；⑤饮食指导，建议高血压患者每日食盐量在6g以下，饮食以清淡、低脂和低胆同醇的食物为宜；⑥指导患者进行适当运动。实验组在传统健康教育的基础上，引入Orem自护模式。自护理论的应用分两步进行，首先在调查开始的第1～3天对入选患者进行自理需求和自理能力评估，确定每个患者需要采用何种护理补偿系统，然后由3名护士在门诊实施干预。讲座时间安排在每个周末，提前2天电话通知患者。具体措施如下:①自护需求包括3个方面，即普遍性自理需要、发展性自理需要和健康偏离性自理需要；②对患者进行自理能力评估，包括日常活动能力、与他人沟通能力、自身调节情绪能力，疾病对机体造成不适的感知能力等；③评估患者对高血压相关知识的掌握和需求情况、患者的自理需要和自理能力，并分别给予完全补偿护理、部分补偿护理及辅助教育护理。自护健康教育内容:①指导患者掌握正确测量血压的方法，做到定时间、定部位、定体位、定血压计，并做好记录；②采用高血压膳食疗法制定饮食计划，与患者家庭成员一起制订合理的膳食，根据患者血压水平限制钠盐摄入量，减少脂肪摄入量，适当增加含钾高的食物摄入；③服药指导，包括药物名称、剂量、用法，药物治疗的重要性、不规律服药的后果及用药后可能出现的副作用，停药及换药的注意事项等；④情感支持，主要采用家访和患者座谈的方式与患者和家属之间面对面交谈，给予患者关怀、鼓励等，消除患者焦虑心理。教育的方式采用发放高血压病健康手册、每月举行1次健康教育讲座和个别辅导相结合的方法。部分补偿系统患者的参与是自理的前提，需充分考虑到患者参与自理的意愿，通过护患之间商讨式地沟通来确定患者对自理的期望，制订出患者乐意接受的自理措施(如自己监测血压水平、根据血压水平控制每日摄钠量和每日运动量、具体运动时间等)。

1.3 观察指标

2组患者干预前和干预6个月后采用自行设计的问卷调查表进行问卷调查，共27个问题，内容涉及高血压防治基础知识、相关行为和自我管理技能等方面。

1.3.1 血压变化

2组在干预前和干预后6个月由专人分别测定坐位血压，测3次，取平均值。

1.3.2 生存质量调查

①干预前、后采用健康调查简易量表(SF－36)进行调查，该量表包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度36个条目。生存质量总分越高，生活质量越好。

1.3.3 临床自我管理能力判定

①合理饮食。高血压病患者每日食盐量应在6g以下，饮酒(以白酒为标准)平均每日不超过30ml，每日蔬菜摄入量在500g以上，烹饪时尽量不用动物油脂，干预前、后体重无明显增加(体重增加＜2kg)判断为合理饮食。②每周运动次数。每周运动不少于30min，每周活动4次以上判断为适当运动。③服药依从性能否达到医师要求的服药次数；能否达到医师要求的服药量；能否在医师要求的时间定时服药；确诊后是否遵医嘱长期服药。评分标准为根本做不到记1分，偶尔做到记2分，基本做到记3分，完全做到记4分。总分越高表明服药的依从性越好。3分以上为依从性达标。④血压监测。每周自己监控血压3次以上为自我血压监测达标。

1.3.4 护理满意度

采用“满意度调查表”，调查患者及家属对护理工作的满意度，由患者或家属填写，出院前由固定人员按统一标准进行问卷调查，填写后将其投入固定上锁的调查箱内。满意，评分90分以上；基本满意，评分80～90分；一般，评分70～79分；不满意，评分69分以下。

1.4 统计学方法

所有参数均采用均数±标准差表示，2组比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前、后血压比较

2组高血压病患者经过干预后，实验组和对照组的收缩压和舒张压分别为(138.22±11.4)mmHg(1kPa＝7.5mmHg)、(86.20±6.9)mmHg和(143.32±13.2)mmHg、(91.26±7.55)mmHg。2组收缩压和舒张压均较干预前下降，实验组较对照组下降更明显。见表1。

2.2 2组患者干预前、后生活质量各维度评分比较

2组经干预后在SF－36健康量表的生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等生活质量7个维度评分均高于干预前，实验组干预后得分均高于对照组；2组干预前、后躯体疼痛得分无明显变化。见表2。

2.3 2组患者干预前、后自我管理能力的比较

干预前，2组患者在合理膳食、适度运动、遵医用药和血压监控等达标例数方面，差异无统计学意义；干预后，2组自我管理能力例数较干预前明显增加，更明显优于对照组。见表3。

表1 2组干预前、后血压比较 (mmHg)

表2 2组患者干预前、后生活质量各维度评分的比较 (分)

表3 2组患者干预前、后自我管理能力达标例数比较 (例)

2.4 2组患者干预后护理满意度比较

2组高血压病患者经过干预后，实验组护理满意度高于对照组。见表4。

表4 2组护理满意度比较 (例)

3 讨论

高血压病的管理特别强调行为和生活方式的调整、血压的自我监测及坚持治疗，没有患者及其家属的参与，这些目标将无法实现。患者自我管理的成败与健康教育主体的水平、教育形式和客体的接受能力密切相关。Orem自护模式是运用Orem自理理论对患者进行评估，准确找出患者自理缺陷，提出针对性的护理措施，并且随着患者病情变化和自理能力的改变，帮助患者改变不良的生活方式，使患者能坚持用药、保持心态平衡、控制血压。护士的责任是帮助而不是替代。

表1结果显示，2组经过干预后血压均较干预前下降，但实验组较对照组下降更明显，我们的结果与国外类似的研究一致[3－5]。说明高血压病患者不仅靠药物控制，健康教育干预也有助于控制血压。这可能与健康教育改变患者不良的生活方式、使患者情绪保持稳定、提高患者药物治疗的依从性等有关。实验组应用Orem自护模式后，护理人员与患者互动配合，患者更自觉地参与到治疗和护理中来。

Hayes等[6]研究了与高血压的疾病状态、知晓、治疗和控制相关的生活质量的各个方面，发现30%受访的高血压病患者生活质量的各个方面有不同的降低，与血压正常的人相比，在1个月中，有14天或以上时间活动受限、身体不舒服。我们曾用简明健康调查量表SF－36调查高血压病患者，发现高血压病患者生理功能、生理角色、总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感角色和精神健康这8个维度指标明显低于同龄健康人，与相关研究一致[7]。表2结果显示，2组干预后除躯体疼痛项目无变化外，各项生存质量得分较干预前增加，但实验组较对照组增加更明显，说明Orem自护模式能明显提高高血压病患者的生存质量。高血压病患者的生存质量与性别、合并症数量、高血压程度、靶器官损害、生活方式和教育水平等相关，随着年龄的增加、服用降压药物种类增加、时间的延长，生存质量会进一步降低。目前医师更多的重视血压值的高低，而对患者切身能感觉到的生存质量关注不够，Orem自护模式的研究应用正好弥补了这种不足。健康教育后患者的生活质量评分明显升高，主要是提高了患者对高血压的认知水平，有利于把减少钠摄入、戒烟、限酒、增加运动等知识化为自觉行动，增强了降压效果，同时也改善了躯体功能、缓解了焦虑紧张的情绪。实验组较对照组效果更明显的原因可能有:通过循循善诱，知道了高血压病治疗的长期性和艰巨性，知道高血压病是可治疗的疾病，增强了患者对治疗的信心；适时了解自身服药可能出现的不良反应，定时就医，提高了用药的依从性。护理人员及时对患者及其家属进行心理疏导，消除了他们的思想顾虑，有利于保持患者情绪稳定和家庭关系和谐，使他们积极配合治疗和护理。

表3结果显示，2组干预后合理饮食、运动次数达标、遵医用药行为和自我血压监控等自我管理能力达标方面明显优于干预前。健康教育是防治高血压病的重要手段，在帮助患者树立健康观、改善治疗依从性、有效控制血压等方面起重要作用。实验组自我管理能力优于对照组(表3)，说明实验组患者的自我管理能力更强。表4结果表明，实验组较对照组的患者对护理的满意度明显提高，说明采用Orem自护模式更具优势，因为它能结合高血压病患者的个体情况，采用阶段性健康教育对高血压病患者实施分阶段、分层次、有目的、有计划的健康教育，并且提出了持续改进措施，患者掌握了一定程度的自我护理技巧，并在实践中不断提高，使护理工作由医院扩大到了家庭、社会，促进了传统护理向现代化护理的转变，自我护理调动了患者的治疗积极性，提高了患者对护理的满意度，实现了护理工作的升华[2－3]。同时Orem自护模式克服了传统教育的随意性和盲目性，更能使患者建立良好的健康行为和认知理念。

自我护理能力与自理能力是不同的，后者主要指能主动料理生活，而前者包涵更多的是疾病状态的自我料理。在工作中，护理人员不应无原则的包揽患者的全部活动，而应在体现有能力的基础上补偿患者自理的不足，帮助患者克服自理的局限性，从而恢复和提高其自理能力。对护理人员来说，实施Orem自护模式扩大了护理人员在治疗、预防和保健中的作用，提高了护理人员在维持患者健康中的地位，丰富了护理人员的职业内涵；对患者来说，应用Orem自护模式增强了患者的自我保健意识，达到行为和生活自主，从而保障了患者的健康，提高生存质量。本组患者通过学习和应用Orem自护模式，一定程度上掌握了高血压病的自我护理技巧，提高了自我管理能力和生活质量。

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[3]邓小玲，谢小红.运用Orem自理学说和整体护理构建社区老年人的护理模式.护理研究，2001，15(3):173－174.

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[6]Hayes DK，Denny CH，Keenan NL，et al.Healthrelated quality of life and hypertension status，awareness，treatment，and control:National Health and Nutrition Examination Survey，2001－2004.J Hypertens，2008，26(4):641－647.

[7]鲁萍.健康教育对住院高血压病患者生活质量及其疗效的影响研究.现代护理，2007，13(9S):2372－2374.