系统干预对老年人工髋关节置换患者生活质量的影响

周忠华 (金坛市人民医院骨科，江苏 金坛 213200)

人工髋关节置换术是治疗髋部疾病，如髋关节病、股骨头无菌性坏死和股骨颈骨折等的重要方法〔1〕。人工髋关节置换术患者常合并多种器官功能减退或病变，且手术耐受性差，术后并发症多;只有有序规范的功能锻炼，且需较长时间才能恢复完全自理能力。系统干预在临床诊疗护理方面，能够从术前心理、饮食和手术指导到术后健康教育、康复训练和心理疏导各个环节入手，避免使患者获得最佳的医疗照护，同时减少医疗资源的浪费及康复延迟〔2，3〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2012年1月在我科行人工髋关节置换的70岁以上患者98例，入选标准：①排除患有与心理相关的疾病比如类风湿性、高血压和冠心病等患者;②既往和目前均未罹患精神疾病、意识障碍和老年痴呆等直接影响其自理能力等其他重大疾病;③新近骨折且为首次接受人工髋关节置换手术患者。最终入选64例，其中男26例，女38例;年龄72～84岁，平均76.9岁;股骨颈骨折50例，股骨头坏死10例，骨性关节炎4例;均经X线拍片或磁共振成像检查确诊。64例中行全髋关节置换18例，人工股骨头置换成形术46例。

1.2 一般情况 将符合纳入标准的64例患者用随机数字表法随机分为系统干预组和对照组，每组32例。干预组男性14例，女性18例，年龄(76.61±7.41)岁;对照组男性13例，女性19例，年龄(77.22±6.36)岁，2组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组股骨颈骨折患者26例，股骨头坏死4例，骨性关节炎2例;7例行全髋关节置换术，25例行人工股骨头置换成形术;对照组股骨颈骨折患者24例，股骨头坏死5例，骨性关节炎2例;13例行全髋关节置换术，19例行人工股骨头置换成形术。两组在疾病类型、手术类型方面均衡可比(P＞0.05)。

1.3 方法 对照组按照常规诊疗护理方法进行术前、术后诊疗护理，如完成术前检查、备皮、导尿、术前用药等;术后应用心电监护、吸氧、观察生命体征变化，观察伤口疼痛及渗血情况、患肢末梢血运及肿胀情况等。系统干预组除以上常规诊疗护理外，给予额外关注，医生和护士给予诊疗和护理系统干预，通过评估患者的病情，制定有针对性的措施。

1.3.1 心理干预 患者均为70岁以上高龄，对手术存在心理负担，担心治疗耐受程度、诊疗费用和术后生活状态，容易产生紧张、焦虑、恐惧和抑郁悲观心理。因此需要评估患者术前术后心理状况，并且要求患者完成SCL-90量表。针对量表的评分结果，采取术前进行情感支持，帮助其树立信心，术后进行心理疏导，增强康复信念。整个住院诊疗包括出院随访过程，医护人员均进行细致讲解，消除患者顾虑并做到积极配合诊疗。

1.3.2 饮食干预 干预患者饮食，要求营养科为患者拟定高热量、高蛋白、高维生素食谱，让患者多进食新鲜蔬菜、水果及含纤维多的食物，预防便秘。合并糖尿病者控制含糖类及高脂类食物;合并高血压者进低盐低脂饮食。

1.3.3 康复干预 干预组安排手术医师术前向患者及其家属简要介绍手术的大致过程，介绍自身技术水平;请手术成功的患者现身说法，介绍治疗效果。术后立即和康复科配合，根据患者的需求指导其进行康复训练。包括：麻醉恢复后进行床上大小便、股四头肌及腓肠肌等长收缩和踝关节旋转运动;术后1～2 d拔除引流管后，做髋、膝关节屈伸及旋转运动及上肢肌力练习;术后24 h，做股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习及深呼吸练习;术后6 d，患者坐位练习伸髋及屈髋、屈髋位旋转，并立位练习髋关节伸展、骨盆左右旋转运动;同时做好并发症预防。出院前让患者填写相关康复知识问卷，评价服务满意度。出院后每隔1 w接受电话随访给予康复指导，术后1、3、6个月定期复查，接受髋关节Harris评分。

1.4 观察指标 包括两组患者的住院总天数、住院总费用及患者术后并发症的发生，以髋关节脱位、压疮、坠积性肺炎、下肢静脉栓塞发生率作为并发症的评价指标。患者健康教育知晓率(健康教育知晓率=调查问卷得分/100×100%)，包括疾病知识、诊疗护理注意事项、护理质量、健康宣教及综合管理等方面进行，调查患者对健康宣教知识的掌握情况。患者满意度(满意度=调查问卷得分/100×100%)主要围绕疾病知识、诊疗护理、注意事项、文明行医、护理质量、健康宣教及综合管理等方面进行调查。术后Harris髋关节功能评分。患者的心理状况，以症状自评(SCL-90)量表评分检测。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件分析。计量数据以s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 系统干预组与对照组住院总天数、住院总费用及术后Harris评分比较 两组患者在住院天数、住院费用及术后1、3个月Harris髋关节功能评分的差异存在统计学意义(P＜0.05)。随着时间增加，患者自愈程度提高，但术后6个月Harris髋关节功能评分差异就不存在统计学意义。见表1。

2.2 两组患者SCL-90量表评分情况比较 在人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧4个方面，系统干预组的因子分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者住院天数、住院总费用及术后Harris评分比较(n=64，s)

表1 两组患者住院天数、住院总费用及术后Harris评分比较(n=64，s)

与干预组比较：1)P＜0.001

个月干预组 15.54±2.93 34 987±6 675 79.29±6.62 87.54±7.36组别 住院天数(d)住院费用(元)术后Harris评分1个月 3个月 6 85.21±6.53 88.11±6.55对照组 19.21±7.42 38 991±6 350 69.23±9.651) 75.77±7.251)

表2 两组患者SCL-90量表评分情况比较(n=64，s)

表2 两组患者SCL-90量表评分情况比较(n=64，s)

与干预组比较：1)P＜0.05

组别 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 恐惧 敌对 精神病性 偏执 其他干预组 1.43±0.30 1.46±0.31 1.66±0.53 1.56±0.43 1.62±0.32 1.36±0.56 1.54±0.89 1.47±0.56 1.49±0.74 1.68±0.60对照组 1.57±0.77 1.54±0.78 2.78±1.931)3.33±1.791)3.89±1.951)1.69±0.601)1.78±0.99 1.54±0.67 1.55±0.82 1.69±0.64

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 并发症(坠积性肺炎下肢静脉栓塞)，系统干预组发生2例(3.1%)，对照组发生18例(28.1%)，干预组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.4 两组患者健康教育知晓率、满意度比较 系统干预组的健康知晓率和满意度分别(95.78±2.34)%和(94.88±2.48)%，而对照组分别是(80.88±2.48)%和(84.22±8.15)%，干预组明显优于对照组(均P＜0.05)。

3 讨论

系统干预可以减少患者的住院天数及住院费用。住院天数是衡量医院工作的重要指标之一，住院天数的增加可直接导致住院费用的上涨。住院费用取决于患者本身的基础疾病、年龄、并发症、手术费用、手术所用器材等，此外，还与医院的资源状况及医院特点有关〔4〕。本研究对象均为老年人，住院时间长短及住院费用高低取决于家庭支持。通过医护人员对老年患者术前细致的准备工作，重视术前风险评估，在保证手术安全的情况下，尽早对患者实施手术，可降低患者的麻醉及手术风险，使其安全度过麻醉及手术期。本研究发现，有效合理的系统干预法可减少患者的住院时间和住院费用，也降低了术后并发症的发生率，且避免了术后无价值住院时间，为老年人本身及其家庭减轻负担。

无论术前还是术后，由于生理、心理、社会、环境等各方面的因素，老年人更易出现孤独感和失落感，非常需要得到他人的同情和帮助;如果心理需求得不到满足，老年人常常出现焦虑、抑郁、恐惧、自责、角色认知障碍、依赖心理等不良的心理反应，因此有效的心理诊疗对促进患者康复有重要意义。心理干预可以调用患者的社会家庭支持，缓解患者负面情绪，调整其心理状态，使其树立信心。

老年人由于特定的生理条件，器官功能减退，还合并多系统的慢性疾病，对手术的耐受性差，术后极易发生各种并发症，增加了康复的难度。疼痛、肺部感染、下肢静脉血栓、皮肤压疮、泌尿系统感染、髋关节脱位及心脑血管疾病是老年人工髋关节置换术主要的并发症〔5〕。而并发症将极大影响患者术后功能康复的过程，严重的甚至危及患者的生命。药物应用和积极地功能锻炼与康健是预防各类并发症形成的关键〔6〕。本研究通过系统干预，干预组中并发症发生仅2例，显著低于对照组。由于整个过程的良性发展，干预组患者健康知识掌握更为丰富，术后的功能恢复良好，有着更高的Harris髋关节功能评分，满意度也较对照组更高。笔者认为系统干预法在这一阶段发挥重要作用，通过康复知识指导，提高患者健康知晓率，让患者主动参与到自身康复过程，不仅是医护护理过程，更是提高患者主观能动性〔7〕，变被动接受为主动实施，减少并发症发生，提高满意度的有效方法。

系统干预法从医院社会家庭三个角度出发，通过心理行为生物学三个方面干预，改变患者家属医护人员观念和思想，降低手术风险，减少手术并发症，提高患者满意度和生活质量，值得在医院科室推广应用。

1 邵 敏.人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效研究〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2006;21(10)：775-7.

2 尹江琴，闫 华，田亚兰.系统化护理干预在妇科癌因性疲乏中的应用研究〔J〕. 南通大学学报(医学版)，2010;30(5)：33-5.

3 徐莉真，肖 虹，夏 芳.系统干预对老年尿失禁病人生活质量的影响〔J〕. 护理研究，2008;22(7)：1815-7.

4 董美玲，黄健琳，顾 裕，等.单病种平均住院日及相关因素分析〔J〕. 中国医院管理，2010;30(5)：44-5.

5 赵艳梅.老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理〔J〕.新乡医学院学报，2010;27(1)：84-5.

6 周 华.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察与护理〔J〕.实用临床医药杂志，2012;16(2)：53-4.

7 李晓玲，李艳华，王秀明.Orem自理模式在人工髋关节置换术护理中的应用〔J〕. 安徽医学，2011;32(7)：1017-9.