妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功血分析

余涯燕

功能失调性子宫出血（功血），是妇科临床上常见的出血性疾病，青春期功血也是当下青春期少女常见的疾病之一，其病变以神经内分泌中枢发育缺陷为主，如治疗不及时或处置不当，出血容易出现持续或反复，严重影响青春期女性的身心健康和日常生活。长期以来临床传统上多用雌、孕激素联合治疗青春期功血，效果不甚理想。近年来，用妈富隆片治疗青春期功血的疗效已获临床同行认可[1-2]。本院采用妈富隆、安宫黄体酮联合用药治疗青春期功血，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月-2012年12月本院收治的青春期功能性子宫出血患者共82例，患者资料真实、完整，所有患者诊断均符合《妇产科学》青春期功血的诊断标准[3]，并经B超及肛肠镜及功能检查，排除血液、生殖系统器质性疾病与口服避孕药的禁忌证。患者年龄9～22岁，平均（16.8±3.6）岁，阴道出血时间10～56 d，平均（42.5+13.6）d。就诊时患者均有不同程度的贫血，血常规检测显示主要指标均低于正常值，其中重度贫血12例，中度贫血52例，轻度贫血18例。两组患者年龄、病程、检查指标等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 41例患者以每7小时服用妈富隆（南京欧加农制药有限公司2009年4月21日产，产品批号518015，国药准字号H20080511）2片为初始剂量，待成功止血3 d后的7 d内药物逐步减少剂量，前3天减量至2片/次，8 h/次；接下来3 d减量至12 h/次，2片/次；最后1 d只需服用妈富隆1次（2片）。接下来41例患者持续服用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司2009年3月18日产，国药准字H33020715）10 mg/d，直至完全止血后21 d停药。停药后7 d内会出现撤药性出血，撤药性出血出现后第5天起继续服药，服用妈富隆1次/d，1片/次，至撤血止血21 d后停药。按此用药方法连续治疗3个完整月经周期[4]。

1.2.2 对照组 该组41例患者按实际情况（病程、出血情况、血常规指标）口服倍力美，多为3.0 mg/6 h，止血3 h后服用安宫黄体酮10 mg/h，直至完全止血后21 h停药。在停药出现撤药性出血第5天后，按照雌、孕激素序贯疗法治疗3个完整周期。病程长且出血量大的患者视情况适当加重药量，对发生感染的患者行抗生素治疗。患者依据贫血情况服用铁制剂或考虑输血。

1.3 疗效评定 （1）痊愈：治疗周期结束后，恢复规律月经大于6次；（2）显效：治疗周期结束后，恢复规律月经小于6次；（3）有效：治疗期间无异常出血，治疗周期结束后，恢复自主规律月经1～3次；（4）无效：用药3 d后阴道流血无明显减少，效果不佳需改用其他治疗方法。其中治疗总有效为痊愈、显效、有效之和[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组在总有效率、痊愈病例方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组各项观察指标比较 治疗组在出血控制时间、完全止血时间上均明显短于对照组，同时也缩短了患者的住院时间，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组各项观察指标比较（±s）

表2 两组各项观察指标比较（±s）

住院时间（d）治疗组（n=41） 29.29±11.76 56.65±23.45 5.97±3.81对照组（n=41） 37.68±17.54 76.78±24.64 11.34±4.93 t值 2.544 3.632 5.519 P值 <0.05 <0.01 <0.01组别 出血控制时间（h）完全止血时间（h）

3 讨论

青春期功血又叫功能性子宫出血，青春期少女卵巢功能及排卵机制还没有完善，因为学习压力、精神紧张或激烈运动、营养失调等，造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而导致，多发生在13～18岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长，是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴，临床表现青春期功血约占各种功血的20%[6]。临床显示，青春期功血的危害在于导致患者引起不同程度的贫血、长期的子宫出血导致的继发感染、因不排卵或黄体功能不足导致不孕、长期用雌激素治疗提高子宫内膜腺癌或增生型子宫内膜腺瘤的风险[7-9]。

中医中药、中西医结合治疗青春期功血皆有同行进行尝试，但一直以来，传统治疗青春期功血，使用最广泛当属用雌、孕激素序贯疗法[10-13]。大剂量雌激素治疗青春期功血，虽能快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血，但其缺点亦明显。短期内大剂量的雌性激素常使患者胃肠反应剧烈难以耐受，治疗过程中的突破性出血及停药后撤退出血较多加剧患者贫血，加之用药繁琐，患者难以坚持，疗效不甚理想。

近年的研究显示，雌孕激素复合制剂联合口服避孕药治疗青春期功血上效果确切，疗效比单一用药更为显著[14-16]。妈富隆作为新一代的雌、孕激素复合剂，每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg地索高诺酮，是一种典型的低剂量高效复合型口服甾体避孕药，相对而言，妈富隆的激素含量非常低，在欧美等发达国家经过数多年大量人群的使用，临床效果及安全性已经受过时间的考验。妈富隆能有效抑制垂体腺LH（促黄体生成素）和FSH（促卵泡成熟激素）的分泌，进而抑制卵泡生成，促进排卵，而成分中的孕激素地索高诺酮发挥药效时不仅能够有效止血，还可修复、增厚子宫内膜，停药后撤药性出血量也相对较少。安宫黄体酮主要用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等。在本组患者治疗效果上，治疗组不单在总有效率、痊愈病例方面明显优于对照组，在出血控制时间、完全止血时间上亦均明显短于对照组。因妈富隆雌性激素活性相对较低，以往因雌激素造成的头痛、恶心、乳房胀痛等不良现象极大减少，同时缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用和青春期少女的心里负担。除此之外笔者认为，青春期功血的防治不能单依靠药物止血、调整月经周期及纠正贫血等治疗方法，还要配合积极的日常生活调理，加强生活保健环节，只有如此才能更好减轻减少出血时间和出血量等症状，达到预期防治目的。所以，一旦明确诊断，除在医生指导下实施人工周期疗法及必要的止血措施外，还应建议患者及其家属要注意如下几个方面：（1）移动互联网时代下的今天，青春期的少女要学会自我节制，家长更应监督，保持规律的生活节奏，做到有张有弛，不要让上网、娱乐等让生活无规律而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。（2）注意情绪调节，家庭成员间应多沟通，父母要重视女孩的情绪变化。因心智成熟所处的阶段及其学习等压力，青春期少女的情绪变化较一生中的其他阶段更大，而情绪波动或精神刺激为青春期功血的重要诱发要素之一。（3）合理膳食。肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等食物能增加蛋白质、铁与维生素，不但能改善机体代谢增强体质，还有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

本组资料显示，妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功能性子宫出血疗效确切、方便、经济、副作用小，患者易于接受，更值得一提的是，妈富隆治疗在停药后不会引起闭经，笔者认为在当下不失为基层医院应对青春期功血的一种有效策略，值得进一步研究、优化并推广。

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