生脉注射液联合多巴酚丁胺治疗心力衰竭24例的临床探讨

张光兵

（绵竹市人民医院心内科 四川 绵竹 618200）

心力衰竭是临床上常见的危重症，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，发病率有日益增高的趋势。急性加重患者的住院治疗除积极去除病因（或诱因）外，目前仍以常规强心（洋地黄类药物）、利尿和扩血管为主，对于常规治疗无效的患者，寻找有效的干预治疗途径而使患者心功能衰竭（简称心衰）症状迅速缓解，帮助其渡过危险期，为综合治疗赢得时间是至关重要的。为了纠正心功能，提高患者的生活质量及存活率，我们应用生脉注射液联合多巴酚丁胺治疗心力衰竭24例，并和应用西医综合治疗的24例患者进行对比，取得了满意效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2003年6月～2012年3月在我院住院的48例心力衰竭病例，随机分为治疗组与对照组各24例，.两组患者均符合文献制定心力衰竭诊断标准［1］。心功能分级。依据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准［2］，排除难以控制的高血压、多发室早呈联律或反复发生室性心动过速患者。治疗组：24例，男16例，女8例；年龄35～71岁，平均48.6岁。病程3个月～6.5年。心功能Ⅳ级6例，Ⅲ级10例，Ⅱ级8例。病因：风湿性心脏病（风心病）7例，冠心病6例，肺源性心脏病（肺心病）6例，扩张性心肌病5例。对照组24例中男16例，女8例；年龄33～69岁，平均47.9岁。病程2个月～7年。心功能Ⅳ级8例，Ⅲ级9例，Ⅱ级7例。病因：风心病6例，冠心病7例，肺心病6例，扩张性心肌病5例。两组患者在性别、年龄、病程、病情及心衰的病因和类型均无显著性差异（P均＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均常规给予利尿剂、扩血管和洋地黄类药物治疗（用药剂量相同）心衰，积极控制血压。对照组加用小剂量多巴酚丁胺量化疗法：主要采用输液泵微量静脉推注，将相当于患者体重（kg）剂量的多巴酚丁胺（每支20mg）加入5% 葡萄糖注射液或生理盐水中，配成50ml溶液，以3ml／h的速度静脉推注，即相当于1μg／（kg.min），初始剂量为1.5μg／（kg.min），4.5ml／h，根据患者耐受和心功能改善情况，可调节多巴酚丁胺剂量在1.5～5μg／（kg·min），4.5～5ml／h，治疗前24～72h给予连续泵推维持，而后维持每日静脉推注8h，共7 天。对照组：全部患者给予对症综合治疗，包括10%GS 200ml加多巴酚丁胺40 mg，用微量输液泵以每分钟2.5～10μg／kg滴注。治疗组：除以上治疗外，加用生脉注射液（苏中制药厂生产）60ml加入10% GS 200ml中静滴。两组均以10天为1个疗程，然后评定疗效。

1.3 观察方法：采用美国产ATL－T型彩超多普勒心动图检测治疗前后每搏输出量（SV）每分输出量（CO）心脏指数（CI）、射血分数（LVEF）；

1.4 疗效判定标准［3］：显效：心力衰竭主要临床症状基本消失，心功能分级改善2级，左室射血分数（LVEF）明显改善；有效：心力衰竭主要临床症状明显减轻，心功能分级改善1级以及LVEF 有改善；无效：治疗达不到有效标准或死亡。

1.5 统计学方法：采用PEMS3.1统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。 两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心功能比较 见表2。结果示两组治疗前后心功能指标均有改善（P＜0.05），而治疗组改善情况优于对照组；（P＜0.05）。

3 讨论

现代研究证明：心力衰竭的发生主要是由心肌收缩力下降、心脏前后负荷加重等因素引起。由于心肌收缩力下降，左室排空不完全，残余血量增加，造成动脉系统缺血，静脉系统淤血，造成组织器官血流灌注不足.随着新型扩血管药、神经体液调节药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE－I）类及β－受体阻滞剂的广泛应用，心衰的治疗有了明显进步，但仍有患者经上述治疗后达不到控制心衰的目的，往往与治疗中过度利尿，使心脏前负荷降低明显导致低心排血量状态，血管扩张剂引起钠水潴留，或洋地黄类药物用量不当引起洋地黄中毒等因素有关［4］。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，作用于βl、β2及α受体，具有强烈的选择性βl－受体作用，可使心肌收缩力增加，心排血量增加，使动、静脉血管扩张，改变微循环，减轻心脏负荷。但多巴酚丁胺短期疗效佳，久用会出现耐药性而使效力变差。小剂量多巴酚丁胺可增强存活心肌的收缩力，从而提高慢性心衰患者LVEF，改善临床症状。有研究采用短期小剂量多巴酚丁胺化疗法干预治疗慢性心衰急性加重的患者，将间断和连续应用多巴酚丁胺治疗相结合，既克服因持续应用多巴酚丁胺后心脏β1受体数目减少所致耐药性增加而疗效减弱的缺点，又可以减少大量多巴酚丁胺增加氧耗加重心肌缺血、增加儿茶酚胺活性而加重心衰的不良反应，并采取主观疗效和客观心功能指标评价相结合，结果表明在常规治疗无效的情况下，加用小剂量多巴酚丁胺短期应用治疗，可有效改善患者心功能［5］。生脉注射液是由红参、麦冬、北五味子等药物组成的中药复合制剂。药理研究证实［6］：红参能改变心肌代谢，增加心肌贮备能力，促进DNA 和RNA 合成，改变心肌组织的血流量，并对损伤心肌的超微结构有保护作用，加强心肌收缩力、达到治疗心力衰竭的目的；麦冬既能提高心脏的耐缺氧能力，增加心肌的收缩力，又能扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于心力衰竭纠正，两者起协同作用，而生脉注射液有益气养阴、复脉固脱、扩张血管和增加冠状动脉血流量的作用。中西药物联合使用，能缩短疗程，减少耐药性的发生，是治疗心力衰竭的有效方法。本研究即将生脉注射液与小剂量多巴酚丁胺联合应用救治心衰急性加重患者，结果显示两种药物联用具有协同作用，能更明显提高心衰患者的左室射血分数，从而起到更好的临床疗效，未见不良反应发生［7］。

表1 两组治疗疗效比较［例（%）］

表2 两组治疗前后心功能比较

综合本组资料，笔者认为，对于心衰急性加重患者，生脉注射液联合小剂量多巴酚丁胺干预治疗作为住院期间短期应用，配合常规治疗，可明显改善患者心功能，疗效更为突出。

［1］ 李少波.实用心脏病并发症学［M］.北京：人民卫生出版社，2006

［2］ 中华心血管杂志编委心力衰竭对策专题组.充血性心力衰竭诊断和治疗对策［J］.中华心血管杂志，1995，23（3）：83

［3］ 张建，华琦.心力衰竭的诊断和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：192

［4］ 农小宝.参麦注射液联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察.内科，2008年10月 第3卷 第5期723

［5］ 张东.生脉注射液联合多巴酚丁胺治疗慢性心力衰竭急性加重患者24例.中国中西医结合杂志，2006年8月第26卷第8期753－754

［6］ 沈保安.中药药理学［M］.安徽科学技术出版社，2005：306

［7］ 郝洪宽.生脉注射液联合多巴酚丁胺治疗慢性心力衰竭急性加重患者24例临床分析吉林医学，2009年2月第30卷第3期251－252