手术视频在术前访视中的效果评价

汤春芳 刘兴兴

TANG Chunf－ang，LIU Xing－xing.Operating Room，Wuhan Commercial Workers＇Hospital，Wuhan 430021，China

手术作为一种应激源，常可导致患者产生比较强烈的生理、心理反应。这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施［1］。近几年来，医院在人性化服务理念的指导下，开展术前访视工作，让患者和家属了解手术治疗的基本情况、注意事项及手术环境，可以在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术治疗给患者带来的思想顾虑和恐惧，指导患者主动配合麻醉和手术。但目前常规的术前访视模式及内容，忽视了患者的个性化需求，不能完全满足不同层次患者的需求。术前多数患者对手术相关知识的了解单纯靠语言沟通的方式，对环境的陌生、医学专业术语的难以理解等都使术前访视工作的实施难以达到理想效果。刘虹梅等［2］采用宣传手册和图片进行术前访视，效果不错。而我科采用苹果平板电脑（以下简称ipad）视频影像进行术前访视，弥补了医护人员用语言表达不完善所造成的沟通障碍，受到患者的好评。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年6～10月的择期手术患者400例，男性200例，女性200例，年龄18～60岁，患者意识清楚，无认知障碍，在硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。将患者随机分为对照组和实验组各200例，2组患者性别、年龄、麻醉方式、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

表1 2组患者术前焦虑评分及血压、心率比较

表2 2组患者入手术室后焦虑评分及血压、心率比较

1.2 方法

将患者所需了解的手术室环境、布局、手术场景、各种仪器设备、各种手术体位、常见问题的处理以及手术室工作人员的日常工作状态直接拍摄于ipad中，并配以解说，各种手术体位由手术室医护人员亲自演示，重点强调注意事项，分类保存于ipad主页面上，以便随时点击播放。对照组采用常规术前访视模式，即单纯语言交流，手术前1天由巡回护士根据手术通知单到病房查看病历，了解患者的一般情况、病情诊断、手术及麻醉方式、手术体位等信息。实验组在对照组基础上，携带ipad进行术前访视，针对患者所实施的手术，选择性地向患者播放其手术相关视频，详细介绍配合要点、注意事项，询问患者的心理需要，评估患者对疾病知识的掌握程度，重点做好患者的心理疏导，增强其治疗信心。

1.3 评价方法

①分别于访视前和术晨9：00患者入手术室后采用焦虑自评量表（SAS）［3］评定患者的主观感受。SAS含有20个项目，采用4级评分，主要评分项目为所定义的症状出现的频率，其标准为：1分表示没有或很少时间；2分表示小部分时间有；3分表示相当多的时间有；4分表示绝大部分或全部时间有。将20个项目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25后，取整数部分得到标准分。SAS标准分的分界值为50分。其中50～59分为轻度；60～69分为中度；70分以上为重度。②测量并记录患者术前及入手术室后的血压和心率。③术后回访发放自行设计的满意度调查表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

术前患者焦虑评分、血压、心率变化差异无统计学意义（表1）。入手术室后，实验组焦虑评分、血压、心率均低于对照组（表2）。实验组患者的满意度高于对照组（表3）。

表3 2组患者术后满意度比较 （例）

3 讨论

大多数患者对手术都有恐惧，出现焦虑、恐慌。经研究表明，当患者处于高度焦虑时，可导致血压上升、心率加快、机体免疫功能抑制等［4］，而这些均会影响手术的实施、术后康复以及个人对手术效果的评价。术前访视可以有效减轻术前患者的焦虑、恐惧，提高手术患者对麻醉、手术的依从性，减少患者对环境的陌生感，消除紧张心理和顾虑，帮助患者平稳渡过手术期，利于术后康复［5］。目前的访视模式主要是单纯的语言沟通方式，访视内容主要是针对术中的各项操作程序，仅凭单一简单的口头解释不能减轻患者对手术的焦虑，远不能满足患者的需求，难以达到理想效果。改用视频影像的讲解模式，可以把患者想了解的情况直观而生动地呈现出来，增加了患者对相关知识的感性认知［6］。有研究表明［7］，多媒体技术可以增加患者对相关知识的了解和提高，尤其是对文化水平较低、不能言语、听力差的患者更具有实用性。视频体位的讲解，使患者在术前1天对体位就有一个直观的认识，尤其是特殊体位，如妇科腹腔镜手术的膀胱截石位、脊柱手术时弓型支架的使用等，能使患者在知情并理解的基础上主动配合，消除了患者的恐惧和抵触的心理［8］。

现代高科技正在融入到人们生活的各个方面，同时它也在改变人们对原有生活的认识。ipad使用简单、携带方便，将手术前患者的相关手术信息存于其中，使患者耳目一新，拉近了医患距离，提高了患者对手术室医护人员的信任。

综上所述，手术室护士应针对患者情况，寻求和选择最佳的手术前访视方式，以达到最佳的术前访视效果。采用手术视频方法进行术前访视收到了很好的效果。

［1］ 徐艳伟.麻醉术前访视的重要性.中国社区医师，2012，14（4）：332－333.

［2］ 刘虹梅，杨贤云，王宁，等.术前访视宣传画册对访视效果影响的研究.护理研究，2012，26（1B）：126－127.

［3］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志，1999.13：242－243.

［4］ 李玉俊，吕桂兰，刘美玉.麻醉医师与手术室护士进行术前访视的重要性.中国医药指南，2011，9（36）：213－232.

［5］ 马蓝，周佩如，刘中.手术室护士实施情景模拟式术前访视的效果评价.中国基层医药，2011，18（16）：2294－2295.

［6］ 陈美玲，程月娥.术前访视规范化对访视效果影响的研究.护士进修杂志，2011，26（6）：495－497.

［7］ 王志娟，陈栋操，周英，等.多媒体模式术前访视效果观察.河北医科大学学报，2011，32（1）：49－51.

［8］ 杨明招，范美华.手术体位示意图卡在术前访视中的应用.护理学杂志·外科版，2011，26（5）：53.