早期肠内营养供给治疗急性胰腺炎的疗效及预后分析

李友明

急性胰腺炎的临床常见急腹症，严重者可合并多脏器功能障碍，起病急、病情凶险、病死率高[1]，临床主要治疗手段为非手术支持治疗，患者多需禁食及胃肠减压治疗，若长期得不到营养支持，将影响患者病情的恢复。肠内营养可提供足够的营养供给且不会加重胰腺炎病情，促进肠道屏障功能的恢复，减少并发症发生率[2]。本文探讨了早期肠内营养供给治疗急性胰腺炎的临床疗效及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取笔者所在医院2009年8月-2012年1月确诊的急性胰腺炎患者60例，诊断符合2007年版《急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准，所有患者均有不同程度上腹部疼痛、腹膜刺激征及血、尿淀粉酶升高等表现；随机分两组，对照组30例，男18例，女12例，平均年龄（41.37±11.33）岁，病因：胆源性胰腺炎16例，暴饮暴食7例，高血脂4例、其他不明确病因3例；治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄（44.13±10.23）岁，病因：胆源性胰腺炎17例，暴饮暴食8例，高血脂4例、其他不明确病因1例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，给予抗生素预防感染，应用生长抑素等缓解症状。治疗组在对照组基础上给予肠内营养，入院72 h候留置鼻空肠营养管，在鼻胃镜辅助下将营养管送达空肠上段，深度需在入空肠30 cm以上，留置营养管成功后，第一天仅给予50 g/L葡萄糖水，第二天开始给予氨基酸和各类蛋白制剂，浓度由低到高、速度由慢到快、量由多到少，病情稳定后可改为口服进食。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，服从正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血淀粉酶水平、血白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间比较 两组均给予有效治疗两周后，患者的临床症状明显好转，血液生活指标显著改善，两组血淀粉酶水平、血白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组血淀粉酶水平、血白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间比较（±s）

表1 两组血淀粉酶水平、血白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间比较（±s）

血白细胞复常时间（d）治疗组（n=30） 198.2±39.2 4.22±0.81 7.62±2.22对照组（n=30） 216.7±44.8 4.81±0.93 7.31±1.83 t值 2.07 1.18 0.92 P值 >0.05 >0.05 >0.05组别 血淀粉酶（U/L）血淀粉酶复常时间（d）

2.2 两组住院时间、感染和并发症发生率比较 在常规基础治疗的基础上早期给予肠内营养供给后，治疗组的住院时间短于对照组，感染和并发症发生率分别为6.67%和10.00%，均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组住院时间、感染和并发症发生率比较

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见疾病，常见病因为胆源性胰腺炎和暴饮暴食，其机制是导致胰腺消化酶在胰腺体内活化并持续自我分泌并损坏周围的正常组织，严重时可引起多器官功能障碍。传统上认为在禁食、胃肠减压、配以生长抑素抑制胰腺胰酶的条件性分泌和活化，并给予全胃肠营养支持是治疗急性胰腺炎的重要手段，但长期的肠外营养可引起深静脉导管感染、腹腔感染、高血糖及胃肠功能紊乱等一系列并发症[3]。随后越来越多的研究表明，早起肠内营养不但可以维持肠内正常屏障功能，改善肠黏膜上皮细胞的生理功能，促进肠蠕动，调节肠内常规菌群生长，减少细菌移位，且不增加胰液的条件性分泌，不会加重胰腺炎的病情，肠内营养的并发症比较少，无继发性感染的风险[4]。伏文胜[5]研究认为早期即给予肠内营养支持治疗，可改善患者的营养状况，促进病情的恢复，缩短住院时间，且可减少感染的及其他并发症的发生率，肠内营养供给是有效、安全且经济的重要辅助治疗手段。

本研究结果也显示，在常规治疗的基础上给予肠内营养供给后，患者的住院时间明显缩短，感染和并发症发生率分别为6.67%和10.00%，均明显低于常规治疗组，虽然两组的血淀粉酶、白细胞等生化指标比较差异无统计学意义，但也说明了早期肠内营养支持治疗有助于缩短病情，改善症状，降低并发症发生率。有研究还认为，早期肠内营养还可以降低多器官功能障碍和感染性休克的发生率，其可能机制是肠内营养可显著减少肠源性内毒素的产生，缓解炎性炎症反应，并可促进T淋巴细胞的分化与增殖，改善患者机体的免疫能力，增强患者抵抗力[6]。早期给予肠内营养支持治疗，可减少并发症，缩短住院时间，改善患者预后，值得临床推广。

[1] Drover J W，Cahill N E，Kutsogiannis J，et al.Nutrition therapy for the critically ill surgical patient： we need to do better[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010，34（6）：644-652.

[2] 王忠朝，薛平，黄宗文.重症急性胰腺炎肠内营养的研究现状[J].肠外与肠内营养，2005，12（1）：59-60.

[3] 陈素梅，熊光苏，吴叔明，等.肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析[J].胃肠病学，2010，15（10）：595-599.

[4] 田伯乐，曹鸿峰，胡伟明，等.重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠黏膜的形态学变化[J].四川大学学报（医学版），2007，38（2）：264-267.

[5] 伏文胜，崔玉静.不同时间早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者的影响[J].现代生物医学进展，2010，10（3）：536-538.

[6] 李伟，姜秀珠，陈靖，等.重症急性胰腺炎肠内营养的临床研究[J].临床荟萃杂志，2007，15（14）：1233-1234.