糖化血红蛋白与择期非心脏手术患者心血管疾病的相关性分析

杨国锋 吴娜

近几年的临床研究显示，心血管系统并发症为诱发糖尿病患者死亡的最主要原因，对糖尿病患者的健康以及生命安全构成了严重的威胁。糖化血红蛋白为糖尿病流行病学研究以及疗效评定的一项重要指标，在临床上得到了广泛的应用。近期有文献指出，糖化血红蛋白与糖尿病患者心血管疾病并发症的发生与发展存在显著的相关性[1-2]。本次研究中出于对糖化血红蛋白与心血管疾病的相关性进行分析探讨的目的，对本院收治的择期非心脏手术糖尿病患者按照糖化血红蛋白水平进行了分组观察，并对比分析了高糖化血红蛋白患者和低糖化血红蛋白患者的心血管事件发生率以及相应的生化指标检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院收治的合并糖尿病择期非心脏手术患者，抽取其中的218例作为研究对象，将其按照糖化血红蛋白水平分成糖化血红蛋白<6.5%组123例和糖化血红蛋白≥6.5%组95例，糖化血红蛋白<6.5%组中男76例，女47例，年龄18～87岁，平均（45.7±13.2）岁，糖尿病病程1～17年，平均（8.3±2.2）年；糖化血红蛋白≥6.5%组中男59例，女36例，年龄18～88岁，平均（47.4±13.7）岁，糖尿病病程1～18年，平均（8.6±2.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合临床诊断标准，行择期非心脏手术治疗，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计研究对象展开糖化血红蛋白水平检测，而后按照检测结果将218例患者分成糖化血红蛋白<6.5%组和糖化血红蛋白≥6.5%组，对这两组患者展开术后24 h动态心电监护，对比分析两组术前30 min以及术后48 h内患者心血管事件发生率。同时对这两组患者的各项常规生化指标进行检测，对比分析检测结果。

1.2.2 糖化血红蛋白与生化指标检测方法 抽取以上统计研究对象的晨起空腹静脉血，糖化血红蛋白检测所用仪器为本院现有的高效液相层析分析仪，所用试剂为相应配套试剂，血糖、血脂等生化检测指标均采取本院现有的全自动生化分析仪，试剂为相应配套试剂[3]。

1.2.3 心血管事件判断标准 （1）心肌缺血的DCG：1×1×1标准：相邻2个或2个以上导联ST段表现吹水平或者是下斜型压低≥0.1 mV，持续时间不低于l min。将静息心电图存在左心室肥厚、心房颤动、传导阻滞以及洋地黄药物对ST段移位产生影响的诸多因素者予以排除；（2）非致命性心肌梗死：患者存在临床症状，经DCG检测证实心律失常，室性心律失常最为显著。ECG观察发现ST段抬高弓背向上型； cTnI浓度超过0.1 ng/ml； CK-MB活性超过20 U/L；（3）不稳定性心绞痛：静息心电图表现出2个或者是更多的相邻导联ST段下移≥0.l mV；（4）急性心力衰竭：存在显著的肺部充血表现，呼吸困难、双肺满布湿性啰音与哮鸣音。患者出现了肺循环、体循环淤血以及组织血液灌注不足等左心功能、右心功能不全体征；（5）严重心律失常：患者出现了显著的临床表现或者是影响血流动力学需要接受药物治疗的心律失常；（6）心源性死亡：患者由于室颤、心跳骤停或者是继发心肌梗死、心力衰竭诱发低心排综合征而死亡[4]。

1.3 统计学处理 研究中相关数据资料采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，患者年龄、病程以及相应的生化指标检测结果等计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件发生率比较 糖化血红蛋白≥6.5%组心血管事件发生率较糖化血红蛋白<6.5%组显著升高（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者各项生化指标检测结果比较 糖化血红蛋白≥6.5%组患者的空腹血糖水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平以及高密度脂蛋白水平均高于糖化血红蛋白<6.5%组（P<0.05），详见表2。

表1 两组患者心血管事件发生率比较 例（%）

表2 两组患者各项生化指标检测结果比较（±s） mmol/L

表2 两组患者各项生化指标检测结果比较（±s） mmol/L

组别 空腹血糖 TC TG HDL糖化血红蛋白≥6.5%组（n=95） 6.17±1.69 5.73±1.12 1.97±0.21 0.82±0.03糖化血红蛋白<6.5%组（n=123） 5.78±1.08 4.96±1.11 1.01±0.09 1.34±0.21 t值 14.3251 13.2983 14.4487 14.3928 P值 0.0219 0.0241 0.0211 0.0215

3 讨论

糖化血红蛋白为红细胞中血红蛋白、葡萄糖缓慢且持续非可逆性进行非酶促蛋白糖化反应的一种产物，能够反映检测前120 d的平均血糖水平，因此在临床上糖化血红蛋白为糖代谢紊乱早期的一项重要监测指标，其在糖尿病患者流行病学研究以及疗效评估中均发挥了重要的作用，通过对患者展开糖化血红蛋白水平检测，可实现高血糖的早期发现，这对于预防和治疗糖尿病而言均具有重要的临床价值[5-6]。糖尿病患者并发心血管事件的机制相对较为复杂，动脉内皮功能受损、血小板活性亢进、动脉粥样硬化、动脉负性重构、动脉损伤后平滑肌细胞增殖等均有可能诱发心血管事件，近几年的诸多临床研究表明，糖化血红蛋白水平与糖尿病患者心血管疾病并发症的发生与发展存在较大的相关性。曾有文献指出，糖化血红蛋白为2型糖尿病患者发生心血管并发症的主要独立危险因素[7-8]。本次研究中出于对糖化血红蛋白与择期非心脏手术患者心血管疾病的相关性进行分析探讨的目的，对比分析了不同糖化血红蛋白蛋白水平的择期非心脏手术糖尿病患者的心血管事件发生率，经比较发现，糖化血红蛋白水平≥6.5%组患者心血管事件的发生率较<6.5%组者高，且该组患者的空腹血糖水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平以及高密度脂蛋白水平均高于糖化血红蛋白<6.5%组，这一结果与文献[9-10]报道结果一致。这是由于不良的血糖控制会对冠脉血管粥样硬化的病变产生影响，并影响预后效果，同时创伤、手术会导致应激反应的发生，从而导致机体内分泌代谢发生显著改变，进而影响心血管事件的发生[11-13]。由此可判断，糖化血红蛋白高水平会促进心血管事件的发生，增加心血管疾病的发生率，临床应对其给予关注，采取积极有效措施对糖尿病患者展开糖化血红蛋白水平监测，以期实现择期非心脏手术患者心血管事件发生的早期预防，减少糖尿病并发症的发生，降低死亡率[14-15]。

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