能量控制与运动单独或联合作用对中老年肥胖人群瘦体重影响的描述性文献分析

李军汉蒋健保

1北京体育大学研究生院（北京100084）2宁波大学体育学院

人到达一定年龄阶段，体内成分发生变化，骨骼肌质量下降，脂肪含量增加[1]。骨骼肌随着年龄增加而质量丢失是一种“衰老”状况，这种“衰老”是导致老年人身体虚弱、功能障碍和自理能力丧失的重要原因[2]。 研究报道，2010年60岁左右的中老年人肥胖率为37.4%，较2000年增加7.4%[3]。 老年人除脂肪含量增加，还出现骨骼肌丢失，老年人骨骼肌丢失与脂肪含量增加同时存在的现象被称为 “衰老性肥胖”。研究报道老年人“衰老性肥胖”会导致瘦体重占体重百分比减少，肌肉质量下降，骨骼肌功能降低[4]。各种减肥方法在减体重的同时有可能对瘦体重也产生影响。能量控制减体重会导致脂肪含量和瘦体重都减少，其中脂肪丢失占丢失体重的75%，瘦体重丢失占25%[5]。因此，老年人的减体重方式目前还存在争议。1995年有篇元分析研究显示，中青年人减体重时瘦体重占体重丢失百分比的12%～25%[6]，而中老年人减体重时瘦体重丢失百分比未见系统性报道。本研究采用描述性文献分析的方法，检索能量控制或运动对中老年人肥胖瘦体重影响的相关研究文献，评价其影响作用和最有效的减体重方式，为老年人衰老性肥胖的防治提供参考。

1 研究方法

1.1 文献检索

在PUBMED上搜索，时间范围1999年1月1日到2012年6月1日，关键词:“energy restriction or weight loss（能量控制或体重丢失）”及“muscle skeletal or body composition（骨骼肌或身体成分）”。限制词“human（人群）和middle and old adults（中老年人）”。根据检索到的文献中所列出的相关参考文献，对其进行追溯查找。手工检索本校图书馆的电子期刊、参考文献目录及其它信息来源。初步检索得到了527篇相关文摘及引文，全文130篇。

1.2 文献筛选

为最大程度排除异质性的存在，设置文献纳入标准和排除标准。

文献纳入标准:（1）为有效评估老年人超重或肥胖人群减体重对瘦体重的影响，我们将文献局限在随机对照试验和类似研究设计。（2）受试者为身体健康（不吸烟，常规饮食）、平均年龄＞50、平均BMI≥25的男性和绝经后女性。（3）身体成分测量方法为双光子能量X射线吸收法（DXA）、排空气体积法、水下称重法和全身钾含量法。口服重水法也纳入考虑之内，但目前还没有文献使用此方法。之所以选择这些方法，是因为它们能准确有效地评估中老年超重和肥胖人群减体重时瘦体重的变化[7]。（4）至少有一组采用运动、能量控制或能量控制结合运动作为干预手段。（5）所有干预时间必须是6周以上。

文献排除标准:（1）凡是使用皮皱厚度测量身体成分的文献被排除。有研究证实这种方法在用来评估老年人肥胖患者体成分时不够可靠准确[8]。（2）使用生物电阻法的研究被排除。这种方法可能高估老年人瘦体重变化，测试结果会随研究人群不同而变化较大[9]。 （3）个体每日能量摄入过低（≤800 kcal/天）的研究被排除。老年人每天摄入能量过低不可取，因为这样会增加医学并发症危险，导致营养不良和诱发水、电解质不平衡，加快瘦体重的丢失[10]。（4）重复性发表的文献被排除。

1.3 资料合成及分析

本研究严格按照纳入和排除标准筛选文献，提取的数据内容包括不同干预方法的组数及体重和瘦体重的变化值及变化范围。经文献检索，共得到527篇关于能量控制或运动对中老年人肥胖瘦体重影响的研究文献。经阅读摘要和（或）全文，按照纳入和排除标准，共得到有效文献36篇，这些文献均能从网上资料库详细获得。其筛选流程如图1所示。根据所涵盖的干预类别将有效文献分为四组:单纯能量控制组 （energy restriction，ER）、 单纯运动组（exercise，EX）、能量控制与运动结合组（ER+EX）和三种干预方式都有的复合组（ER、EX 、ER+EX）。 其中，5篇文献的受试者高胰岛素血症或糖耐量下降，1篇文献受试者有高血压，4篇文献有一组的数据值无报告，1篇研究中瘦体重由总体重减脂肪重量获得，12篇文献有对照组。所有研究干预时间为9～52周，3篇文献报道为受试者提供充足的食物和饮料，7篇文献报道为受试者提供部分食物和饮料，剩下文献报道雇用注册营养师为受试者提供营养咨询。在所有运动组中，3篇文献采用抗阻训练，5篇文献采用有氧运动和抗阻训练相结合，其它文献均采用有氧运动方式。

图1 文献筛选流程

1.4 计算方法

许多文献没有直接提供体重和瘦体重的均数变化和变化范围的原始数据，我们不能计算各组在干预前后的体重均数差以完成统计学分析。因此，我们仅限于报告描述性结果，而不是元分析结果。本研究中的数据均为原始文献中获得均数变化的估计值。体重和瘦体重的均值变化值和变化百分比及瘦体重占体重丢失的百分比可根据不同的干预类别按照不同的变化范围分类（如表1所示）。研究中的每一个数据代表一个研究组，而不是一个研究个体。各研究组并不独立存在，因为有些研究组可能来自于同一篇文献。研究组数不可能平均分布，因此，所有数据不适合统计学假设检验 （如卡方检验和费歇尔精确检验），我们根据指定的分类来描述研究结果。体重的变化有绝对值变化 （体重丢失≥10 kg，5 kg≤体重丢失＜10 kg和体重丢失＜5 kg）和百分比变化（体重丢失≥10%，5%≤体重丢失＜10%和体重丢失＜5%）两种形式，变化范围的确定具有良好的事实基础，因为体重丢失5～10 kg或5～10%在临床上会导致血糖快速升高、糖化血红蛋白、心脏收缩压和舒张压升高和高血脂[11]。瘦体重的变化范围是任意划分的，瘦体重占体重丢失的百分比变化范围以青、中年人的相关研究为基础划分，如研究报道青、中年人减体重时瘦体重百分比在12%到25%之间。为了更好地评价体重和瘦体重的变化趋势，在Y轴上的数据按从小到大排列，底部是最小值，高处是最大值，根据源文献提供的均值和变化范围，我们采用误差条图来表示，图中没有误差线是因为所采用的均值是估计值。

2 研究结果与分析

2.1 不同干预方法减体重时各研究组体重和瘦体重的变化

如表1所示，在能量控制研究组中，75%研究组体重丢失达到5～10 kg，以百分比表示，61%研究组体重丢失5～10%。同时56%研究组瘦体重丢失1.5～3 kg，50%研究组瘦体重占体重丢失百分比超过25%，这一结论与青、中年人采用能量控制减体重时瘦体重变化的研究结果具有可比性。

表1 不同干预方法减体重时各研究组体重和瘦体重的变化

同样从表1中我们可以看出，在所有能量控制与运动结合干预的研究组中，56%的研究组瘦体重丢失达到0～1.5 kg，47%的研究组瘦体重丢失百分比低于15%，而单纯能量控制组仅22%研究组丢失瘦体重在0～1.5 kg之间；但能量控制与运动结合干预研究组的总体重变化无论是绝对值 （67%研究组瘦体重丢失在5～10 kg之间）还是百分比（69%研究组瘦体重丢失百分比在5～10%之间）均与能量控制组相近。

在所有纳入分析的有效文献中，很少有作者报告各研究组干预前后瘦体重的具体变化值和变化范围，因此，我们不能计算瘦体重变化百分比的平均值，如果从源文献中获得的数据粗略估计，能量控制与运动结合干预时瘦体重丢失百分比在11%～24%之间。我们认为这一结论是青、中年人减体重时瘦体重丢失百分比在12%～25%[6]间的又一理论支持和延伸。

2.2 三类干预方式瘦体重绝对值和百分比变化比较

2.2.1 三类干预方式瘦体重绝对值变化比较

从图2可以看出三类干预方式瘦体重丢失绝对值的变化趋势。与能量控制组、能量控制与运动结合组比较，运动组所示数据整体向右倾斜最多，即运动在减体重时，瘦体重丢失最少，其变化趋势与对照组最为接近；而能量控制组所示数据整体向左倾斜最多，即采用能量控制法减体重时，瘦体重丢失最多。与运动组、能量控制组比较，能量控制与运动结合组所示数据变化趋势位置居中，即能量控制与运动结合减体重时，其瘦体重丢失量位于另两组之间。

图2 对照组与三种不同干预方式组瘦体重绝对值变化（kg）

2.2.1 三类干预方式瘦体重占体重百分比变化的比较

从图3可以看出三类干预方式瘦体重占体重丢失百分比变化。与运动组和能量控制与运动结合组比较，能量控制组所示数据向左倾斜最多，提示能量控制组随体重丢失，瘦体重丢失比例最大；能量控制与运动结合组瘦体重丢失比例居其次；而运动组数据集中在零界线附近，表明运动减体重时瘦体重丢失比例最小。我们还可以看到运动组有少量数据位于零界线右侧，表明随着体重丢失，瘦体重所占比例未减少，反而增加，这可能与运动方式中有抗阻训练有关。

3 讨论

图3 三种不同干预方式组瘦体重占体重丢失百分比变化（%）

传统研究认为，靠单纯运动来减体重的方式是不可取的，运动必须与能量控制相结合才能达到减体重的目的[40]。本研究中，与ER组和ER+EX组比较，EX组体重丢失较少，EX组中94%研究组体重丢失小于5 kg，体重丢失百分比低于5%。以往研究也显示12周运动后，体重丢失百分比大约为0.45%，6周运动后，体重丢失达到2.1 kg[43]。 与其他干预方式相比，运动不仅体重丢失减少，瘦体重丢失也减少，75%研究组瘦体重丢失小于1.5 kg，15%的研究组瘦体重反而增加。16个研究组中有1组采取的运动方式是有氧运动与抗阻训练相结合，这组的结果显示瘦体重增加，我们推测抗阻训练能在一定程度上维持和刺激青年人和老年人骨骼肌生长。有趣的是，图2（EX组）显示有氧运动有效阻止瘦体重丢失，这表明有氧运动除了能减体重，还能有效维持瘦体重含量。然而，有氧运动能有效维持瘦体重也可能是这些研究组本身减体重太少所致。

研究发现6个月的能量控制与体重丢失成线性相关，而体脂和瘦体重丢失比例不变[45]。然而，体重丢失可能影响体成分，这两者关系的准确评价需要在研究中间隔一段时间测量体重和体成分变化，我们在分析中没有这样操作是因为大多数文献只报道了干预前后的身体成分变化，因此，我们很难评价老年人体重丢失和瘦体重变化间的关系。本研究分析结果显示，ER组的体重丢失对瘦体重丢失量和百分比变化并不造成影响，同样，ER+EX组的体重丢失对瘦体重变化也不产生影响。运动组却能防止瘦体重丢失，这一点可以在图2中得到证明。虽然受到统计学的限制，但本研究中的数据仍然清楚地显示ER组瘦体重的整体变化趋势。然而，在涉及到这些结果时，我们应该谨慎对待，因为我们采用的是描述性分析而不是统计学评价。

美国运动医学会和美国心脏学会推荐，对老年人而言，无论他们是否肥胖，每天30～60分钟的中等强度有氧运动、每周至少2天强度适中的抗阻训练和每周至少2次的柔韧性练习都是必需的[48]。美国营养与肥胖学会认为优秀的老年人运动处方应该包括拉伸练习、耐力练习和力量练习，达到防治疾病和维持与改善身体机能的目的[16]。建议中很少提倡靠运动来减体重。这可能因为单纯靠运动而不结合饮食控制很难有效减体重。本研究结果支持这一结论。大部分运动干预的研究都是有氧运动，因此，这一结论可能只适应于有氧运动。在减重计划中，有氧运动与抗阻训练在防止瘦体重丢失方面是否具有叠加效应，我们不得而知。然而，很明显的是，有氧运动、抗阻训练或两者结合均能有效防止中老年肥胖者的瘦体重丢失。

4 结论

老年人骨骼肌丢失与脂肪含量增加同时存在，这种“衰老性肥胖”十分常见。单纯能量控制法对减体重似乎是成功的，但这种成功以丢失瘦体重为代价。运动结合能量控制对减体重没有叠加效应，但它可在较小程度上对抗瘦体重丢失，而单纯运动干预时体重和瘦体重丢失最少。因此，我们认为运动可在一定程度上维持或增加瘦体重，对老年人而言，无论他们是否肥胖，运动都十分重要。运动对老年人预防“衰老性肥胖”意义重大。另外，从现有研究报道看，不同运动模型，如有氧运动、抗阻训练或两者结合对瘦体重影响的研究数据较少。在今后研究老年人肥胖时，应尽量提供更为详尽的数据报告，这样有利于将来的系统评价和元分析提供更准确的分析报告。

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