肾衰竭患者血清铁蛋白及甲状旁腺激素水平的变化

罗妙玲 何卓雄 支小莲

血清铁蛋白（SF）是人体中必需的一种蛋白复合物，其含铁量丰富，被视为人体内铁储存量的主要衡量指标。一般SF与血清铁（SI）水平呈正相关，但并非任何时候其均能反应人体铁贮存水平[1]。在一些炎症疾病中血清铁蛋白会升高，因此其在临床上被视为一些急性疾病的反应蛋白。甲状旁腺功能亢进在慢性肾衰竭患者中并不罕见，其是一种多发并发症。一旦慢性肾衰竭患者并发甲状旁腺亢进，将会严重影响患者的生活质量。而甲状旁腺功能可体现于甲状旁腺激素水平（PTH），因此研究SF、PTH水平的变化与急性、慢性肾衰竭疾病的关系具有重要意义。本研究对135例对象展开研究，并取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2012年3月本院接受治疗的急性、慢性肾衰竭患者各45例和45例正常体检者为研究对象，并分别设为A组、B组和对照组。A组和B组患者均符合急性、慢性肾衰竭的相关诊断标准[2]。A组男25例，女20例，年龄39～72岁，平均54.3岁；B组男26例，女19例，年龄41～73岁，平均56.0岁；对照组男24例，女21例，年龄38～72岁，平均55.6岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取2 mL的静脉血液，并立即颠倒摇匀血标本，采用离心机对血浆进行离心，离心速率为3000 r/min，离心时间为5 min，血清分离后采用罗氏公司的化学发光仪及其配套试剂对三组观察者的SF、PTH水平进行检测。采用德灵公司的全自动生化分析仪及其配套试剂对SI、UA、Cr、Urea进行检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组SF高于B组和对照组（P<0.05），B组和对照组SF差异无统计学意义；B组PTH高于A组和对照组（P<0.05），A组和对照组PTH差异无统计学意义；A、B组UA、Cr、Urea水平均高于对照组，SI水平低于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

铁蛋白是人体中含铁量最丰富的一种棕色蛋白质复合物，分子量约450 000，其中含铁17%～23%。其是一种由载铁蛋白和元素铁组成，分布在人体肝、脾、骨髓等网状内皮系统内，为骨髓合成血红蛋白供铁，并按机体的需要在血清中释放。一些研究显示[3]，铁蛋白对人体免疫、造血功能具有调控作用。铁蛋白是机体对急性炎症反应的产物，在一些炎症疾病中，机体铁蛋白水平会发生明显的变化，因此其也被认为是急性期蛋白。炎症疾病会改变体内血浆蛋白浓度，而急性期蛋白就是血浆蛋白其中的主要成分，其作用于炎症发生部位及其周围的细胞因子。而急性肾衰竭患者由于机体内炎症细胞因子的浓度的增加，人体正常的应激反应会使急性期蛋白水平升高，进而铁蛋白水平也会显著增加[4]。有研究对100例慢性肾病患者作SF测定，发现都高于正常值，尿毒症2/3以上病例大于250 μg/L。认为尿毒症引起的贫血大多不是缺铁所致，而是受损时促红细胞生成素大大降低，从而影响造血机能以及铁利用障碍[5]。

表1 三组相关观察指标的比较

PTH是甲状旁腺主要细胞分泌的碱性单链多肽类激素，由84个氨基酸组成。它的主要功能是调节脊椎动物体内钙磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平的下降。过高PTH在体内蓄积对机体产生毒性作用，主要是通过与PTH相关蛋白质受体结果而发挥反应，导致器官间质前纤维化使其逐渐步入器官衰竭。如果PTH分泌过于旺盛，骨形成与骨消浊的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起钙质消浊而易于骨折或骨畸形，并因血管钙量过高而导致一系列恶果：矿物质和骨代谢异常，免疫功能低下、转移性钙化，包括非心肌、心脏、半瓣膜和血管等。

慢性肾衰竭患者由于肾功能长期受损，机体代谢紊乱，据相关研究报道[5]，慢性肾衰竭患者体内钙、磷代谢紊乱，血钙低于正常值。PTH分解能力下降但分泌能力上升，从而使PTH水平上升提高血钙水平，代偿性亢进[7]。慢性肾衰竭患者并发甲状旁腺功能亢进时，由于甲状旁腺腺体细胞数量增多且肥大，造成PTH分泌量增加，另一方面肾衰竭患者肾单位降低，对PTH的清除能力下降，以致其在肾脏内的分解减少，进而导致血清PTH水平升高[8-10]。

本研究中对比急性、慢性肾衰竭患者、正常人的SF和PTH水平，发现急性肾衰竭患者中SF含量远远高于其他组患者，可见血清铁蛋白水平的变化可一定程度上反应急性肾衰竭的患病与否；而慢性肾衰竭患者的PTH含量远大于其他组观察者，可见甲状旁腺激素与慢性肾衰竭存在相关性。总而言之，SF和PTH水平的变化可用于临床上诊断急性、慢性肾衰竭的参考。

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