孕34～35周早产产妇给予促进胎肺成熟治疗的临床研究

李敏

近年来，孕产妇的早产率在不断的升高，倍受围产医学的关注[1-2]。早产是新生儿发病和死亡的主要原因，大多数的早产儿胎肺不成熟[3-4]。本研究拟对本院78例孕34～35周早产者行促胎肺成熟治疗，旨在探讨孕34～35周早产产妇给予促进胎肺成熟治疗的必要性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2013年1月在本院妇产科进行分娩的142例产妇为研究对象。所有产妇经B超检查均为单胎，孕周为34～35周，平均（34.5±1.3）周；年龄24～35岁，平均（27.8±3.1）岁。随机将142例产妇分为对照组和观察组，其中对照组64例，平均年龄（27.5±9.6）岁，平均孕周（34.7±2.2）周；观察组78例，平均年龄（28.1±1.2）岁，平均孕周（34.2±3.1）周。两组产妇在平均年龄、早产因素及平均孕周等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法 观察组78例产妇在分娩前48 h肌肉注射6 mg地塞米松（Dexamethasone，DTS），每隔12 h注射1次，连续注射4次；而对照组不给予促进胎肺成熟的治疗措施。两组产妇分娩后，均给予早产儿温箱保暖、补给能量、维持水电解质、酸碱平衡等治疗措施。对比分析两组早产儿体格发育、免疫学指标（出生当天抽取静脉血，用免疫比浊法检测）及并发症发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿血清IgA、IgG及IgM的比较 观察组早产儿的IgA与IgM水平均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而两组IgG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组早产儿血清IgA、IgG及IgM水平的比较（±s） g/L

表1 两组早产儿血清IgA、IgG及IgM水平的比较（±s） g/L

组别 IgA IgG IgM观察组（n=78） 0.049±0.025 6.71±1.66 0.123±0.055对照组（n=64） 0.084±0.057 6.93±1.82 0.161±0.071 t值 4.883 0.752 3.593 P值 <0.01 >0.05 <0.01

2.2 两组早产儿出生1个月后体格发育的比较 出生1个月后，观察组早产儿的体重明显轻于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组早产儿的头围和身长比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组早产儿出生1个月后体格发育的比较（±s）

表2 两组早产儿出生1个月后体格发育的比较（±s）

组别 体重（g） 头围（cm） 身长（cm）对照组（n=64） 2312.35±217.49 34.46±2.43 50.56±2.45观察组（n=78） 2153.02±199.86 33.87±2.65 49.73±3.26 t值 4.542 1.370 1.683 P值 <0.01 >0.05 >0.05

2.3 两组早产儿出生并发症的发生率 早产儿常见的并发症有： 脑室内出血（IVH）、视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）及新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）[2]。本研究观察组早产儿ROP与BPD的发病率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组早产儿的IVH和NEC发病率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组早产儿出生并发症的发生率 例（%）

3 讨论

早产儿呼吸道通常发育不完全，肺泡表面缺乏活性物质，因此早产儿发生窒息和患有新生儿肺透明膜病（HMD）的概率远大于足月儿[5-6]。本研究给予78例产妇产前DTS治疗，促进早产儿肺表面活性物质的合成与释放，使其肺内毛细血管渗透压降低，进而降低肺水肿的发生率。另外，DTS可促进早产儿肺抗氧化酶系统的发育，使其肺泡功能得到改善，从而减少并发症RDS的发生[7-8]。有文献报道，DTS促胎肺成熟治疗也可能会对早产儿产生某些不良影响[9-10]。

本研究结果显示，观察组IgA、IgM水平均明显低于对照组（P<0.05），而两组IgG差异无统计学意义（P>0.05）。提示DTS会阻碍胎儿、早产儿体内IgA、IgM的合成，对早产儿的体液免疫可能会带来一些不良影响，至于是否会对细胞免疫、远期体液免疫造成不良影响，则需要进一步研究与观察；观察组早产儿的体重明显轻于对照组（P<0.05），两组头围与身长差异无统计学意义（P>0.05），提示DTS未对早产儿的神经系统发育带来严重影响，至于是否会对远期体格及神经系统发育造成影响，则有待继续研究分析；观察组早产儿ROP与BPD的发病率明显低于对照组（P<0.05），而两组IVH和NEC发病率的比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示DTS可以明显预防BPD和R0P的发生，且不会增加NEC的发生率。

综上所述，DTS促胎肺成熟的治疗可降低孕34～35周早产者并发症发生率，减少早产儿的病死率，虽然会对体液免疫造成一定影响，但利大于弊，早期干预不良影响，可降低伤残率；故孕34～35周早产产妇亦应给予促进胎肺成熟治疗。

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