依托咪酯与咪唑安定辅助麻醉的临床效果比较

肖运珠 张玫

区域麻醉在临床上往往需要配合有效的镇静药物，减轻患者的应激反应[1-3]。咪唑安定与依托咪酯均是临床常用的短效镇静催眠药，常用作区域麻醉的辅助镇静药物[4-6]，但对于咪唑安定与依托咪酯的效果及对血流动力学影响的报道较少。为比较两种镇静药物的效果，本研究选择本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者，分别给予咪唑安定与依托咪酯辅助麻醉，对两种药物的效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者随机分为两组，采用依托咪酯辅助麻醉的46例患者为依托咪酯组，年龄26～57岁，平均（42.5±15.5）岁；体重43.5～63.5 kg；采用咪唑安定的46例患者为咪唑安定组，年龄25～58岁，平均（43.5±16.5）岁；体重43.5～64 kg；两组患者在年龄、体重、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 所有入选者均为妇科行下腹部手术患者；同时排除合并脑血管病患者、合并呼吸系统疾病患者、有脑部手术史及创伤史的患者。

1.3 辅助麻醉方法

1.3.1 依托咪酯组方法 本组46例患者选择硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉，全程监护生命体征，确认麻醉起效，观察患者情况稳定后，静脉注入0.2 mg/kg依托咪酯负荷量，微量泵以5 μg/（kg·h）泵入，调整输注速度，使患者达到OOA/S镇静深度Ⅳ级（应答迟钝）。

1.3.2 咪唑安定组方法 本组46例患者选择硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉，全程监护生命体征，确认麻醉起效，观察患者情况稳定后，静脉注入0.02 mg/kg咪唑安定负荷量，微量泵以0.5 μg/（kg·h）泵入。调整输注速度，使患者达到OOA/S镇静深度Ⅳ级。

1.4 观察指标 观察患者用药前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者镇静药物应用前后MAP、HR、SpO2变化比较（±s）

表1 两组患者镇静药物应用前后MAP、HR、SpO2变化比较（±s）

*与咪唑安定组比较，P<0.05；△与用药前比较，P<0.05

HR（次 /min）组别 MAP（mm Hg）SpO2（%）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后依托咪酯组（n=46） 89.23±8.3 88.93±8.4* 80.5±8.7 80.1±8.2* 99.6±0.7 99.2±0.8*咪唑安定组（n=46） 89.36±8.6 82.7±10.8△ 80.4±8.3 71.6±11.5△ 99.4±0.8 93.8±0.7△

3 讨论

区域麻醉患者在手术过程中大多伴有焦虑等不适，因此，在麻醉过程中给予安全有效的镇静药物，保证手术的顺利进行[7-8]。在研究中为了达到准确的效果，使本次研究的结果更具临床价值，采用科学的给药方法，首次负荷剂量后，以微量连续泵入维持剂量，有效避免了单次给药可能出现的高峰和低谷的波动[9-10]，通过对泵入速度进行调节，使患者迅速达到标准的镇静深度。从两组用药前后MAP、HR、SpO2变化情况显示，两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义，咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异均具有统计学意义，结果提示依托咪酯辅助麻醉安全性更好。

依托咪酯是咪唑类衍生物，特别是使用迅速随血液进入大脑及其他血流灌注丰富的器官，然后逐渐进入其他组织器官，如脂肪组织、肌肉等摄取较慢的器官和组织，是临床常用的麻醉诱导药物之一。大量研究表明，依托咪酯对呼吸及心血管功能影响较小，据相关文献报道，常规剂量的依托咪酯对普通患者和心脏病患者的MAP、HR、SpO2指标几乎无影响，本次研究的结果也证实了这一点。咪唑安定是临床常用的快速安眼药之一，其特点是持续时间短、起效迅速、代谢灭活快，但对MAP、HR、SpO2指标的影响明显，因此，在临床选择上应根据患者的特点及预期达到的效果进行选择，对于高龄患者或合并心血管疾病患者临床镇静应首选依托咪酯。

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