呼吸衰竭机械通气患者的护理体会

马月丹

呼吸衰竭是内科常见急重症，机械通气已在临床治疗呼吸衰竭方面广泛开展，特别是无创机械通气，克服了有创机械通气所致的疼痛及各种并发症[1]。对于呼吸衰竭机械通气患者，若护理不当，则严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命健康。本研究对52例呼吸衰竭患者，实施无创呼吸机辅助通气（BiPAP）治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3月-2012年5月本院收治的52例呼吸衰竭患者，其中男36例，女16例，年龄27～79岁，平均年龄（41.2±11.5）岁；均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。慢性阻塞性肺气肿15例、多发性创伤11例、重症肺炎10例，重度哮喘9例、脑出血7例。

1.2 治疗方法 在抗感染、化痰、止咳平喘、纠正电解质及酸碱失衡、强心利尿、呼吸兴奋剂等常规治疗基础上使用无创正压呼吸机，给予面罩或鼻罩通气，吸气压力（IPAP）为9～18 cm H2O，呼气压力（EPAP）为2～5 cm H2O，调整压力时逐渐递增，以患者舒适为宜，氧流量30%～60%，2～4次/d，2～3 h/次。

1.3 观察指标 治疗前后行血、尿常规、心电图、肝肾功能检查，观察治疗前后患者的呼吸频率、心率，动脉血气水平包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计分析软件进行分析，计量资料以（±s）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理措施

在常规护理基础上，给予以下护理措施。

2.1 心理护理 心理护理对呼吸衰竭患者的治疗尤为重要。医护人员应耐心细致讲解无创机械通气的目的、必要性及优点，消除患者的疑虑，坚定治疗的信心。鼓励患者用点头、摇头、打手势等肢体语言或写字等方式与医护工作者或家属进行沟通交流，表达内心感受及需求，以及时给予相应护理。

2.2 保持呼吸道畅通

2.2.1 体位 根据患者的实际病情，选取坐位、半卧位或卧位，以患者舒适为宜，尽量使患者的头、颈部、肩部位于同一平面，头略向后仰，保持气道畅通。

2.2.2 排痰 鼓励患者自己排痰，插管吸痰时，应合理选择吸痰时间，尽量避免定时吸痰，以减少吸痰对气管黏膜的机械刺激。采用正确的吸痰方法，吸痰前给予纯氧以增加机体血氧浓度，提高机体对缺氧的耐受性[2]。

2.3 保持呼吸机管路畅通 检查呼吸机各机械部件运转情况，管道连接是否紧密、有无脱落，若发现故障及时处理。

2.4 合理选择及使用鼻面罩 面颊较瘦、神志清醒者较适宜选择鼻罩通气，脸型较宽及神志恍惚者宜选择面罩。调节好鼻（面）罩固定带的松紧度，以患者舒适为宜。

2.5 生命体征监测 严密监测患者的呼吸、血压、心率、体温、血氧饱和度，密切观察患者的意识状况，防止通气不足或通气过度。

2.6 动脉血气监测 动脉血气水平是机械通气治疗的重要指标，是调整呼吸机各项参数的重要依据。密切观察氧分压PaO2的变化。二氧化碳分压正常为35～45 mm Hg，动脉血氧分压正常为95～100 mm Hg。

2.7 预防感染 保持室内环境清洁，定时通风，保持一定温度、湿度。做好口腔护理，预防口腔感染。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。

2.8 预防并发症 腹胀、刺激性结膜炎、吸入性肺炎是常见的并发症[3]。因此，治疗期间指导患者闭紧嘴巴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，出现腹胀时可行胃肠减压、腹部按摩、腹部热敷。注意防止鼻、面罩鼻根部漏气，防止结膜炎的发生。

3 结果

本组患者均治愈出院。

3.1 呼吸频率及心率 治疗后，所有患者呼吸频率及心率均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后呼吸频率及心率比较（±s） 次/min

表1 治疗前后呼吸频率及心率比较（±s） 次/min

治疗前 31±5 122±16治疗后 21±2 90±10

3.2 动脉血气分析 治疗后，全部患者pH、PaO2上升，PaCO2下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后动脉血气比较（±s）

表2 治疗前后动脉血气比较（±s）

治疗前 7.23±0.03 54.26±12.21 62.63±7.92治疗后 7.37±0.03 82.73±11.92 46.35±7.63

4 讨论

机械通气是抢救呼吸衰竭患者生命的重要手段，治疗过程中存在诸多不良反应及并发症，威胁患者的生命健康。高质量的护理工作对机械通气患者具有极为重要的作用。对机械通气患者治疗期间全面观察和护理，做好基础护理的同时，加强心理护理、气道的护理，预防并发症，可改善呼吸衰竭患者的临床症状及体征，提高治愈率，促使患者早日康复。

[1] 陈铁虎，赖玉，彭林.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国实用医药，2011，6（4）：117-118.

[2] 梅莉.机械通气患者吸痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24（2A）：75.

[3] 翁慧雯，卢桂芳，李春红.无创机械通气治疗呼吸衰竭患者常见并发症的护理[J].现代医院，2010，10（6）：101-102.