超声监测下丹香冠心注射液预防外因性不均称型胎儿生长受限32例临床观察

杨耀文

(河北省迁安市中医医院超声科，河北 迁安 064400)

胎儿生长受限指孕37周后，胎儿出生体质量<2 500 g，或低于同孕龄平均体质量的2个标准差，或低于同孕龄正常体质量的第10百分位数[1]。2008-02—2011-06，笔者采用超声监测在常规治疗的基础上予丹香冠心注射液预防外因性不均称型胎儿生长受限32例，并与单纯常规治疗31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 63例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，年龄25～39岁，平均(27±1.5)岁；孕龄(23±4)周；均为初产妇；胎儿发育指数-(4.27±0.59)。对照组31例，年龄24～37岁，平均(28±1.5)岁；孕龄(22±5)周；均为初产妇；胎儿发育指数-(4.18±0.62)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科疾病诊断标准》2版。外表有营养不良或过熟情况；新生儿头围、身高不受影响，而体质量明显减少，因而发育不成比例；常有胎儿窒息和代谢不足；病理性胎盘，但体积不小，脱氧核糖核酸(DNA)含量正常；器官细胞数正常，但肝脏中细胞团数目减少；由于在围产期缺氧，有神经损伤，在分娩后因肝脏小，不能应付需要而产生低血糖；分娩后新生儿躯体发育正常[2]。胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1)，当发育指数<-3时提示胎儿生长受限；彩色多普勒检查胎儿脐动脉阻力升高(S/D比值>3)，胎儿大脑中动脉搏动指数降低；胎儿体质量第10百分位数<正常平均值[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 嘱患者卧床休息，吸氧，左侧卧位改善子宫胎盘血液循环；保证每日膳食热量8 785～9 622 J，其中蛋白质1.3～1.5 g/kg。维生素C注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14021212)1.0 g，加入10%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次静脉滴注，连续治疗10 d后，间隔7 d后继续治疗；复方氨基酸注射液(福州海王福药制药有限公司，国药准字H19993233)500 mL，每日1次静脉滴注，连续治疗10 d后，间隔7 d后继续治疗；阿司匹林肠溶片(南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32026500)50 mg，每日1次口服，持续8周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予丹香冠心注射液(上海中西制药有限公司，国药准字Z20027937)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注，连续治疗10 d后，间隔7 d后继续治疗。

1.3.3 疗程 2组均以治疗至分娩为疗程结束观察疗效。

1.4 观察指标 采用便携式彩色多普勒超声诊断系统(M7星钻，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)，选用探头频率3.5 MHz，取样容积2 mm，选用胎儿专用检测条件，检测2组治疗前及分娩前脐动脉及胎儿大脑中动脉血流情况，估测胎儿体质量第10百分位数，测量羊水量，观察胎盘钙化情况(羊水过少、胎盘钙化提示胎盘代谢功能减退[1])，跟踪观察2组分娩情况。

2 结 果

2.1 2组超声监测指标比较 见表1。

表1 2组超声监测指标比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组分娩前胎儿脐动脉S/D比值、胎儿大脑中动脉搏动指数、胎儿体质量第10百分位数、羊水量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，2组分娩前胎儿大脑中动脉搏动指数、胎儿体质量第10百分位数与组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组指标改善优于对照组。

2.2 2组分娩情况比较 治疗组32例中，因胎盘功能减退终止妊娠3例，足月顺产21例，剖宫产8例，围生儿死亡2例。对照组31例中，因胎盘功能减退终止妊娠7例，足月顺产15例，剖宫产9例，围生儿死亡6例。治疗组终止妊娠率、围生儿死亡率均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胎儿生长受限分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型3种类型，其中外因性不均称型占67.27%，围生儿死亡率是正常儿的4～6倍[1]。外因性不均称型胎儿生长受限属于继发性病变，在早期妊娠胚胎发育正常，至孕末期才受到危害因素的影响，胎儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体质量偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著，胎盘功能下降，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。治疗以改善营养、改善胎盘绒毛间隙的血液供应为主，同时需要注意孕期监测。

丹香冠心注射液为丹参加工制成的灭菌水溶液，具有活血化瘀、通脉养心的功效。现代药理研究表明主要作用有保护心肌缺血缺氧，清除氧自由基，保护肝损害，镇静，改善血液流变学等，可使心脏的冠脉流量增加，心肌收缩力减弱；但不增加心肌营养性血流量，能显著抑制缺血性所致心肌磷脂肌醇水平的升高，可以有效地清除心肌再灌注产生的氧自由基，保护心肌再灌注损伤，可降低丙氨酸氨基转移酶，升高血浆纤维联结蛋白的水平，从而提高网状内皮系统的吞噬功能及调理素活性，防止肝细胞的免疫性损伤，达到保护肝细胞和促进肝细胞再生的作用，减轻肝细胞变性、坏死，并促进肝细胞再生。

综上所述，在常规治疗的基础上采用丹香冠心注射液预防外因性不均称型胎儿生长受限疗效确切，值得推广。

[1] 王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：34-41.

[2] 贝政平，来佩琍，张斌.妇产科疾病诊断标准[S].2版.北京：科学出版社，2007：35.