中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效观察

黄满生

(河北省青龙满族自治县医院内科，河北 青龙 066500)

慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或支气管哮喘、肺结核、长期吸烟、环境污染及其他感染因素刺激引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)过度充气，并且伴有气腔壁膨胀而破裂导致。2010-01—2012-11，我们采用复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴索片口服结合自拟祛痰化瘀汤治疗慢性阻塞性肺气肿32例，并与复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴索片口服治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 起病隐匿，病因以慢性支气管炎多见，常见症状为气急，早期多在活动后出现，逐渐发展至静息状态下亦出现气急。早期体征多无异常，严重者可出现桶状胸，肋间隙饱满，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，呼气相延长，心音低远；X线检查显示肺透亮度增加，肋骨走行变平，肋间隙增宽，膈肌位置下移，膈穹窿变扁平；肺功能检查显示：①通气功能异常：第1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)降低，最大通气量降低；②换气功能异常：通气/血流比例减低，甚至形成肺动—静脉分流[1]。

1.2 一般资料 64例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男19例，女13例；年龄47～69岁，平均(53.28±0.21)岁；病程3～19个月，平均(5.0±2.1)个月。对照组32例，男17例，女15例；年龄42～68岁，平均(54.19±0.21)岁；病程3～17个月，平均(4.9±3.0)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医药物治疗。复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司，国药准字H20033669]93 mg，每日3次口服；盐酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360)30 mg，每日3次口服。以治疗30 d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予祛痰化瘀汤。药物组成：川芎20 g，丹参30 g，桃仁20 g，半夏12 g，茯苓15 g，瓜蒌15 g，菟丝子15 g，黄芪30 g。如便秘加大黄6 g、肉苁蓉12 g；气急加重加炙麻黄6 g、五味子9 g；痰黄加黄芩12 g、蒲公英15 g、鱼腥草12 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分2次温服。疗程同对照组。

1.4 观察指标 观察2组症状、体征变化，同时采用肺功能测试仪(HI-701型，日本捷斯特公司)测定FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FVC、用力呼气峰值流速(PEF)。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。未愈：主症未改善或恶化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 2组治疗后肺功能比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后FVC、PEF均升高(P<0.05)，治疗组治疗后FEV1%升高(P<0.05)；治疗组治疗后FVC、FEV1%、PEF均高于对照组治疗后数值(P<0.05)，说明治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

慢性阻塞性肺气肿的发病机制目前尚不明确，目前认为包括以下学说：支气管由于慢性炎症使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体进入肺泡，呼气时气管闭塞，肺泡内残留气体过多，肺泡长期过度充气；慢性炎症破坏了细支气管管壁软骨，失去正常的支架作用，呼气时细支气管过度陷闭，阻碍气体排出，肺泡明显压力升高；肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞增加释放蛋白分解酶，损害肺部组织和肺泡壁，使多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿；香烟中尼古丁、烟焦油、苯并芘、一氧化碳等有害物质通过细胞毒性反应刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶；肺泡壁的毛细血管长期受压，使血液供应减少，肺泡弹力减退；弹性蛋白酶增多或抑制因子减少，发生蛋白酶—抗蛋白酶失平衡状态。西医以支气管扩张剂、祛痰剂、抗过敏药物及抗生素治疗为主，复方甲氧那明胶囊含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏，配合祛痰剂盐酸氨溴索片可起到较好的治疗作用。

慢性阻塞性肺气肿属中医学肺胀范畴，病位在肺，由于久咳、久喘、久哮，复感外邪，肺之体用俱损，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结气道，使肺体胀满，胀缩无力，不能敛降而成肺胀。病程日久，气病及血，痰瘀凝聚，壅塞气道，痰饮水浊与血瘀互为影响，则发为肺胀。故治宜宣肺祛痰，化瘀平喘。祛痰化瘀汤方中川芎活血祛瘀，行气开郁，半夏降逆祛痰健脾，以上共为君药。丹参活血凉血排毒化瘀，桃仁活血祛瘀，茯苓健脾利水，瓜蒌清热化痰，宽胸散结，为臣药。菟丝子益精补肾养肝，黄芪补中益气，共为佐使。全方共奏祛痰化瘀、健脾益气功效，祛邪兼有补益，攻补兼施，可奏奇效。

临床观察结果表明，复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴索片口服结合自拟祛痰化瘀汤治疗慢性阻塞性肺气肿疗效确切，值得临床推广。

[1] 田华.阻塞性肺气肿[J].河北中医，2009，31(2)：318-319.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：5.