不同方法定位Coopdech支气管堵塞器用于单肺通气的比较

杨 琳，梁健华，董静毅，程平瑞，江伟航 (广东省广州市番禺区中心医院麻醉科，广东 广州 511400)

Coopdech支气管堵塞器近年来广泛应用于单肺通气[1－2]，与双腔管相比，插管相对容易、损伤小、分隔效果良好。为保证单肺通气时准确对位的效果，常需借助纤维支气管镜来定位[3－4]，但纤维支气管镜设备昂贵，操控需要经过一定的培训和技术要求，在临床应用中受到一定的限制。本研究对96例术中需单肺通气的患者，使用Coopdech支气管堵塞器，对不同的定位方法进行了比较，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。96例ASAⅠ～Ⅲ级需择期在单肺通气下行开胸手术患者，年龄22～68岁，经左胸69例，经右胸27例。纳入研究手术类型包括肺大泡切除术、单肺下叶切除术、食道癌根治术。剔除支气管扩张、肺脓肿、脓胸患者。全部使用Coopdech支气管堵塞器行单肺通气，随机分成手控呼吸阻力法组(Ⅰ组)和纤维支气管镜组(Ⅱ组)，每组48例。两组患者的性别、年龄、体重、身高差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法:患者入室后经超声引导在局部麻醉下行右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，静脉滴注咪达唑仑2～3 mg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，舒芬太尼 0.3～0.4μg/kg，维库溴胺0.12 mg/kg诱导，经口插入7.5～8.0 ID单腔气管导管，深度为21～22 cm听诊确认双肺呼吸音对称后固定导管。

1.3 定位方法:手控呼吸阻力法组，先将封堵器固定于定位标志处，如插管左侧者，将封堵器弯曲方向朝向左侧置入，到位后手控呼吸，如阻力大则示支气管堵塞器偏浅，每次送入1 cm至阻力正常，听诊单肺通气效果。插管右侧者，先将弯曲朝向正前方置入，过单腔气管导管开口处有一落空感后，再将弯曲旋转到右侧插入，调整方法与左侧相同。如遇上肺有呼吸音，每次退0.5 cm，直至上肺无呼吸音。摆侧卧体位后再次听诊确认。纤维支气管镜组，在纤维支气管镜(OLYMPUS.GP.4.0 mm)引导下，插入Coopdech支气管堵塞器(Daken公司，日本)于目标支气管内，将封堵器气囊定位于气管隆突下，左侧约为1 cm，右侧约为0.5 cm处，气囊充气后以气囊近端不超出隆突水平为准，退出纤维支气管镜(简称纤支镜)，行单肺通气，再次听诊确认单肺通气效果，患者改侧卧位后再次用纤支镜确认封堵器位置。术中根据手术需要进行单肺通气，套负压吸引管于封堵器吸引管口吸引使其持续保持负压。

1.4 监测与评价指标:插管定位时间从封堵器开始置入到单肺通气满意所需的时间。并记录一次性成功例数和摆体位后要重新调整封堵器导管位置的例数。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差()表示。组间比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术种类比较:Ⅰ组肺大泡切除术29例，单肺下叶切术8例，食道癌根治术11例;Ⅱ组肺大泡切除术31例，单肺下叶切术10例，食道癌根治术7例。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组插管情况比较:见表1。

表1 两组插管定位时间、成功率、侧位后需调整例数的比较

3 讨论

随着胸腔镜和电视辅助胸科手术(VAST)技术的发展，越来越多传统胸科手术采用这种手术方式。良好的单肺通气技术为手术提供一个清晰的术野，便于手术操作，是保证VAST成功的一个关键。单肺通气可采用双腔管或堵塞器，而其良好的定位才能保证单肺通气效果。双腔管由于管腔粗，插管导致气管损伤的可能性较大，特别对一些困难气道的患者往往难以成功，其定位也常需借助纤维支气管镜(FOB)[5－6]。近年来临床上越来越多单肺通气采用支气管阻塞器，与双腔管相比，其插管技术相对简单，损伤小，分隔效果好，移位发生率低，术后不用再更换单腔导管，更可为困难气道的患者施行单肺通气。

关于支气管阻塞器定位，有作者采用盲插法[7]，但更多定位是借助纤维支气管镜[8－9]，纤维支气管镜在很多医院都有配备，但数量有限，其每次使用均需清洗、消毒。本研究结果显示，70%患者插管后无需再调整深度，定位效果满意，特别是插左侧者。纤维支气管镜法和手控呼吸阻力法定位在定位时间，导管移位方面比较无差异。Coopdech支气管阻塞器[10]由日本大研公司生产，可能其设计针对的患者与国人无异，它的定位点定好后，大部分患者无需再调整。由于单腔气管导管有的有一右侧孔，插管右侧时，先将堵塞器的弯头朝前，过单腔管开口时有一阻力消失感，再将弯头转向右侧插入。两组在定位时间上无差异，因为纤维支气管镜使用需要一定的操作技能才能熟练操控，而且由于作用定位的纤维支气管镜较小，视野容易受气管的湿度及分泌物影响，所以在纤维支气管镜下定位也有一定的难度。而手控呼吸道阻力法是根据封堵器的设计原理，插入后根据听诊和手控呼吸的阻力情况，来调整位置，相对纤维支气管镜组，也可减少对气管的刺激和损伤。

封堵器由于双肺没有单独分开，封堵的患侧的气体不易排出，肺萎陷速度慢，所以要准备负压吸引，单肺通气时使患侧持续负压，一方面可以使肺加快萎陷，一方面可以吸出呼吸道分泌物和血液，减少双肺通气时分泌物和血液流入健侧肺。

两组方法体位的改变后发生导管移位无统计学意义，因为Coopdech支气管堵塞器气囊为低压高容，表面张力大，与支气管的吻合良好，位置不易发生改变。另一方面，封堵器由于有单腔管的支撑，重新调整定位也更容易。

总之，Coopdech支气管堵塞器插管定位完全可以根据设计原理结合听诊法，与纤维支气管镜下定位在定位时间和导管移位率方面无差异，值得推广。

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