高血压病颈动脉粥样硬化与踝臂指数的相关性研究

刘庭勇，王建芳 (四川省广元市利州区第二人民医院内科，四川 广元 628007)

颈动脉粥样硬化反映全身动脉粥样硬化病变的情况，是预测卒中和缺血性心脏病发生的重要危险因素。超声检测IMT可有效评估全身动脉粥样硬化，预警心脑血管事件。高血压是动脉粥样硬化危险因素之一。近年来多项大规模临床试验已证实:ABI检测是诊断外周动脉病(PAD)的有效、无创的方法，是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。笔者旨在探讨高血压患者颈动脉粥样硬化与ABI的相关性，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年10月～2010年10月我院收治高血压住院患者98例，其中男60例，女38例，平均年龄69.5岁。排除继发性高血压、中度贫血、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病、心包炎和多发性大主动脉炎等疾病者。测量患者的体质量、血压、IMT、ABI，并进行血液实验室检查，项目包括空腹血糖(FG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI测量:ABI指踝部和臂部动脉收缩压的比值。使用5 MHz手持多普勒超声探测仪(广州龙之杰科技有限公司DT－2100多普勒血流探测仪)，分别测量踝部胫后动或者足背动脉收缩压及臂部肱动脉收缩压。单侧踝臂指数的计算为该侧踝动脉(即胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，取左右两侧踝臂指数的低值作为该患者的躁臂指数值进行统计。ABI异常定义为ABI≤0.90或≥1.40。

1.2.2 颈动脉内膜中层厚度测定:采用美国HP－5500型超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，在安静、室温恒定的检查室内，由同一名经验丰富的超声医生进行检查，检查前让患者至少休息5 min，患者取仰卧位，双肩垫枕，头部尽量后伸，在患者颈内、颈外动脉分叉下l～1.5 cm处沿血管长轴纵向探查，在心脏舒张末期固定动脉后壁图像，动脉后壁表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，取其垂直距离计算，共测量3次，左右两侧共6次，取其平均值作为该患者颈动脉的IMT。并依次探查颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉有无斑块及数量。动脉粥样硬化定义为IMT≥0.9 mm，和/或伴斑块形成。

1.2.3 血压测量:由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。选择符合计量标准的水银柱血压计进行测量。被测量者至少安静休息5 min，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。被测量者坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。应相隔1～2 min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。高血压的定义为:在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mm Hg，亦该诊断为高血压。

1.2.4 高TC血症:定义为TC≥5.69 mmol/L;高TG血症定义为TG≥1.7 mmol/L;低 HDL－C血症定义为 LDL－C≤1.04 mmol/L;高LDL－C血症定义为LDL－C≥2.6 mmol/L;或正在接受调脂治疗。SCr增高定义为SCr≥133 mmol/L。高UA血症定义为UA男性＞420 mmol/L，女性＞350 mmol/L。

1.2.5 糖尿病(DM):定义为糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FG)≥7.0 mmol/L，或糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或正在接受降糖治疗。

1.2.6 体质量指数(BMI):其计算方法为体质量(kg)/身高2(m2)。肥胖定义为BMI≥25.0。

1.2.7 吸烟:定义为目前正在吸烟或既往2年内吸烟。

1.3 统计学方法:使用SPSS 10.0软件，计量资料以均数±标准差()表示，计数资料以频数或百分数表示;计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。高血压及颈动脉粥样硬化斑块与踝臂指数的关系采用Pearson直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共入选98例，男60例，女38例，平均年龄69.5岁。检出IMT异常共计51例，其中男39例，女12例;ABI异常共计31例，男20例，女11例。AS组有22例(43%)ABI异常，非AS组有9例(19%)ABI异常(P＜0.05)。AS组的 ABI为(0.78±0.07)，非AS组为(0.89±0.18)，差异有统计学意义(P＜0.05)。在AS组中，ABI减低患者的IMT较ABI正常患者明显增厚分别为(1.21±0.17)和(1.00±0.09)，差异有统计学意义(P＜0.05)。直线相关分析显示，高血压与颈动脉粥样硬化严重程度呈正相关(r=0.44，P＜0.05);踝臂指数与颈动脉粥样硬化严重程度呈负相关(r=－0.39，P＜0.05)。详见表1。

表1 颈动脉粥样硬化相关危险因素分析()

表1 颈动脉粥样硬化相关危险因素分析()

注:AS组与非AS比较:①P＜0.05，②P＜0.01;1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 AS组 非AS组51 47年龄(岁) 67.5±9.4① 63.05±8.2性别(%)男性(n=60) 76.5(39/51)② 44.6(21/47)女性(n=38) 23.5(12/51)② 55.3(26/47)体质量 26.8±4.1② 23.7±4.0收缩压(mm Hg) 169.4.11±22.81② 130.9±21.74舒张压(mm Hg) 98.5±12.2① 88.1±12.7脉压(mm Hg) 79.8② 57±15.3总胆固醇(mmol/L) 5.76±1.29① 5.15±1.09血糖(mmol/L) 6.60±2.83② 5.25±2.56吸烟情况［例(%)］38(74.5)② 11(23.4)饮酒情况［例(%)］34(66.6)② 10(21.3)ABI(n=31) 0.78±0.07①(n=22)0.89±0.18(n=9)IMT 1.21±0.17②例数1.00±0.09

3 讨论

动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的基础，引起动脉粥样硬化病因众多。临床实践证明高血压可使血管壁侧压增加，致血管内膜损伤，为脂质沉积创造条件;有高血压时血管内皮舒张因子减少、收缩因子增加，引起动脉血管平滑肌细胞增生肥大，胶原含量增加致基底膜增厚，管壁弹性减退易断裂，使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件。颈动脉IMT是早期动脉粥样硬化的一个非常明显的标志，是高血压危险分层中靶器官损害的主要指标之一［1］。ABI原理是外周动脉狭窄致远端灌注压降低的程度与病变的程度成正比［2］。ABI早期主要用于外周动脉病(PAD)研究，是诊断PAD最准确的无创检查指标。沈莉蕴等认为，老年高血压患者踝臂指数降低与颈动脉粥样硬化之间存在密切关系［3］。

笔者对98例入选高血压患者IMT与ABI进行研究，结果显示，ABI异常情况发生率30.6%，IMT异常发生率61.1%。高血压伴颈动脉粥样硬化组ABI减低的发生率较无颈动脉粥样硬化组明显增高(P＜0.05)，ABI值降低明显(P＜0.05)。对高血压伴颈动脉粥样硬化组的ABI与IMT直线相关性分析显示，ABI与IMT呈负相关。非AS组的ABI明显高于AS组(P＜0.05)，而IMT厚度明显轻于AS组(P＜0.05)。ABI和IMT检查具无创、简单、价格低廉、可重复操作的优势，可及早发现血管动脉粥样硬化病变，对心脑血管疾病的防治意义重大。

［1］王钟林.高血压［A］.见:赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:178－232.

［2］胡大一.重视踝臂指数，关注下肢外周动脉病［J］.中国医药导刊，2005，7(1):29.

［3］沈莉蕴.老年高血压患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性［J］.上海交通大学学报:医学版，2008，28(5):518.