胎儿心轴异常与心脏结构异常相关性研究

蒋卓晋，陆常春，欧冰凌（广西贵港市人民医院超声，广西 贵港 537100）

胎儿超声心动图检查需要复杂昂贵的设备以及专科医生。采用超声检查胎儿心脏结构时，胎儿胎龄、母体的腹部厚度、胎位、羊水量等因素都会对声检查结果及质量产生影响。胎儿心轴的判定相对简单快捷，应属于超声心动图检查的内容之一[1]。研究胎儿心轴异常与胎儿心脏结构异常相关性十分重要。选择2009年6月～2012年6月进行门诊或住院治疗的孕妇，进行胎儿心轴异常与心脏结构异常相关性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年6月～2012年6月在我院进行门诊或住院治疗的孕妇，胎龄在18～40周的胎儿，按照胎儿心脏结构是否正常分成胎儿心脏结构正常组（A组）和胎儿心脏结构异常组（B组）。A组胎儿851例，胎龄18～40周，平均（27.5±8.9）周，孕妇年龄21～38岁，平均（27.5±7.5）岁；B组胎儿30例，胎龄18～40周，平均（26.9±8.4）周，孕妇年龄22～37岁，平均（28.1±7.2）岁。产前诊断为胎儿先心病者，征得孕妇以及家属同意后，对引产病例做尸体解剖确诊，对继续妊娠产后进行超声或手术确诊。

1.2 仪器与方法:超声检测仪器:GE-LOGIQ9彩色超声诊断仪，探头频率1.0～5.0 MHz；心轴角度的测定方法为在标准四腔心切面上进行心轴角度测定:从胎儿脊柱至胸骨柄位置（前胸壁正中）画一条直线（X），将胎儿胸腔分成对称的两部分，过室间隔与房间隔画一条直线（Y），XY两条直线的夹角为心轴角度（α）。

1.3 数据分析:对于超声检测诊断为心脏结构异常胎儿，由两位医师共同完成复检并测定心脏轴，避免失误以及降低测量误差。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿心轴角度比较:研究显示A组胎儿均为左侧心轴，心轴角度分布为21.84°～61.7°，平均心轴角度为（40.89±7.92）°。B组中左侧心轴25例，心轴角度分布为15.52°～91.85°，平均心轴角度为（53.1±18.2）°，5例胎儿为右侧心轴。两组患者左侧心轴角度比较，差异有统计学意义（t=41.0，P＜0.01）。

2.2 两组胎儿心轴角度异常类型分析:以超过正常胎儿心轴平均角度的99%正常值范围（20.3°～61.9°）为心轴异常，心轴角度＞62°为心轴左偏，＜20°或心轴位于中线右侧为心轴右偏，A组心轴左偏1例（0.12%），无心轴右偏；B组心轴左偏10例（33.3%），心轴右偏6例（20%），A组的心轴左偏发生率以及心轴右偏发生率均明显低于B组，两组心轴角度异常类型具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较[例（%）]

2.3 两组胎儿心脏结构异常类型与心轴异常情况相关性分析:左心室发育不良8例，心轴异常7例（87.5%）；右心室发育不良3例，心轴异常3例（100%）；室间隔缺损5例，心轴异常3例（60.0%）；心内膜垫缺损4例，心轴异常1例（25.0%）；右室双出口2例，心轴异常1例（50.0%）；其他异常3例，心轴异常1例（33.3%）。

3 讨论

胎儿心脏结构异常是一种最常见的胎儿先天畸形，随着医疗检测水平的进步，利用超声心动图已经能够对胎儿心脏结构异常做出诊断。但是胎儿超声心动图检查需要复杂昂贵的设备以及专科医生。及时发现胎儿心脏结构异常对优生优育以及降低围手术期死亡率有十分重要的意义[2-3]。采用超声检查胎儿心脏结构时，胎儿胎龄、母体的腹部厚度、胎位、羊水量等因素都会对声检查结果及质量产生影响。胎儿心轴检测相对于胎儿超声心动图检查来说是一个快捷方便的过程[4]。因此心轴异常与胎儿心脏结构异常的相关性分析显得尤为重要。

本组研究显示心脏结构正常胎儿均左侧心轴，心轴角度分布为21.84°～61.7°，平均心轴角度为（40.89±7.92）°，而心脏结构异常组胎儿多为左侧心轴，心轴角度分布为15.52°～91.85°，平均心轴角度为（53.1±18.2）°，这说明如果胎儿心轴角度过大或者过小则提示胎儿可能出现心脏结构异常。在本组中关于心脏结构异常类型与心轴异常调查显示，对于多数心脏异构胎儿都会出现心轴异常，这说明心轴异常与心脏结构异常存在明显的相关性。

[1]杨冬妹,单凤仙,黄向阳,等.超声心动图顺序节段分析思路在胎儿心脏结构异常中的诊断价值[J].安徽医学,2011,32(8):1166.

[2]吴 瑛,刘 涛,熊 奕,等.胎儿心轴异常—先天性心脏病和胸腹病变的诊断线索[J].中国医学影像技术,2007,23(7):1059.

[3]周 怡,王 玲.超声诊断胎儿先天性心脏病的相关性研究[J].安徽医学,2010,31(12):1500.

[4]周启昌,曹丹鸣,章 鸣,等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2005,21(12):942.