精细护理模式在剖宫产术留置尿管应用的效果评价

杨贞慧 (江西省广丰县人民医院，江西 广丰 334600)

剖宫产术是目前产科解决高危妊娠、阴道难产的一种重要方法和有效措施，留置尿管是剖宫产术前准备的必经步骤，其目的是为排空膀胱，防止术中脏器损伤，术后因麻醉及手术刺激等因素引起尿潴留，尿潴留可使膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩导致产后大量出血，然而留置尿管也给产妇带来不适，增加泌尿系感染机会，而且降低了产妇自我护理的能力，增强了患者角色。拔管后一旦并发尿潴留，不仅给产妇带来巨大的身心痛苦，还不利于乳汁的分泌，更增加尿路感染概率，对母婴均造成严重影响［1］。为了进一步预防剖宫产术后留置尿管后发生尿路感染、尿潴留，掌握最佳拔除尿管时间，我院2012年10月～2013年3月在我科实施剖宫产术留置尿管护理中采用精细护理模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年10月～2013年3月在我科住院择期剖宫产的产妇184例，其中初产妇145例，经产妇39例，年龄22～24岁，瘢痕子宫78例，臀位21例，前置胎盘11例，双胎2例，巨大胎儿4例，产妇及家属要求手术76例。184例产妇术前均无妊娠合并症及内外科感染性疾病，184例产妇随机分成研究组及对照组各92例，两组产妇产科情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组产妇手术前常规导尿并保留，术后常规护理，遵医嘱保留尿管24 h，拔管后嘱其有尿意时下床自行排尿，并与家属交代予以很好的配合，对拔管后出现排尿困难者，给予热敷、听流水声等常规诱导排尿护理。研究组在此基础之上采用精细护理模式，具体内容如下:①心理护理:责任护士手术前日积极主动和产妇沟通、交流，态度要温和，告知产妇术前留置尿管的必要性及术后会出现尿路感染及尿潴留可能，同时告知预防方法，提高其对疾病的认识水平［2］，及时疏导缓解产妇的焦虑、抑郁的情绪，使其重视排尿的重要性。②留置尿管:由责任护士直接护送产妇进手术室，待麻醉顺利实施后，常规用5%碘伏消毒尿道口2次，留置导尿，接好集尿袋并妥善固定，术中尿管开放。这样可以减轻尿管插入时的痛苦，留置尿管均采用16号双腔气囊尿管。③协助排尿:术后6 h鼓励产妇适量饮水和进食流质饮食，禁食牛奶及含糖食物等，常规每天2次用温开水帮助擦洗会阴部、臀部的血迹，保持会阴部的清洁，用5%碘伏消毒尿道口，尿管全程开放，保留至术后第2天补液剩余500 ml时(一般为术后24～30 h)拔除尿管，同时嘱其饮水300～500 ml，并进食适当的流质饮食，使膀胱充盈。输液结束后，请无关人员回避，帮助产妇穿上腹带，协助取蹲位，指导其自行用温开水清洗外阴。护士同时打开手机，播放预存手机内的流水声协助诱导排尿。嘱产妇下腹部放松屏气并用力解小便，直至小便排空为止。第一次排尿成功后嘱其适量饮水。如有尿意及时起床排尿，以此反复锻炼膀胱功能。

1.3 观察指标及判定标准:比较分析两组产妇拔除尿管之后的排尿具体情况及产妇满意度。

1.3.1 术后排尿情况分析:记录每位产妇拔管后第1次排尿的情况。成功:有尿意时能自行排尿或经辅助(按摩下腹部、热敷、听流水声等)顺利排尿;失败:有尿意采取辅助措施仍不能排尿为尿潴留。膀胱刺激化:产妇术后出现尿频、尿急、尿痛。

1.3.2 产妇满意度评价:采用问卷调查法，评价产妇对护理服务的满意度。分非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

1.4 数据处理:所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差()形式表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组排尿情况和满意度评价比较分别见表1和表2。

表1 两组产妇首次排尿情况比较(例)

表2 两组满意度评价比较(例)

3 讨论

精细护理要求每位护理工作者都要尽职尽责，把工作做到位。在常规的护理基础上重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，讲究专注地做好每一件事，在每一个细节上精益求精，力争最佳。同时加强医院的人文建设，提高患者的满意度［3］。患者对护理工作满意度可客观地反映护理服务质量的好坏，是衡量现代医院护理质量的金标准。随着患者法律意识的增强和人们生活水平的提高，人们对护理质量提出了更高的要求，患者希望在身体疾病康复的同时，也希望能心情舒畅地接受治疗和护理。为患者提供精细的护理服务，使患者能够真正感到内心的温暖和精神的享受，促进和谐护患关系的建立。为和谐稳定的医疗环境的构造奠定了基础

剖宫产术后如无膀胱损伤的情况，术后24～30 h在膀胱充盈状态下拔除尿管为好［4］，产妇术中失血、失液以及切口疼痛，使产妇处于一种虚弱的状态，故产妇术后24 h可下床活动，如拔除过早，可因输液时产生尿液多，产妇反复排尿活动而增加痛苦，且大多数产妇不习惯卧床排尿。尿管拔除前宜在术后次日输注最后一瓶液体前(500 ml)时进行拔管，同时嘱产妇饮水或流质食物300～500 ml。根据马晓红报道［5］，输液剩余500 ml时，膀胱充盈量为245～250 ml。可引进排尿反射，避免了尿潴留。

剖宫产术后发生尿潴留的原因众多。拔除尿管后8 h内发生尿潴留多由于对排尿姿势，环境等不习惯导致的精神紧张，不敢活动和主动排尿造成［6］。所以起床排尿前使用腹带可减少腹部切口紧张，减轻了呼吸、活动时引起的切口疼痛，协助产妇取蹲位如厕，可恰当增加腹压，促进排尿，温开水清洗外阴，既可减少外阴细菌的数量又可减少恶露过多导致外阴皮肤的刺激，促进舒适。同时温开水可使肌肉松弛，神经传导速度增快，促进排尿反射，预防尿潴留。患者由于害怕排尿疼痛而不敢用力排尿，造成术后尿潴留不仅影响子宫收缩，增加阴道出血的机会，且减少乳汁分泌，既增加了产妇的痛苦，也给初生儿哺乳带来一定的影响。

本研究结果表明，与对照组产妇对比，采用精细护理模式的研究组产妇的成功排尿率和产妇满意度均明显提高，分别达到100%和95.7%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，精细护理模式可以明显减少剖宫产术后尿潴留的发生率，提高产妇对护理服务满意度，值得临床推广应用。

［1］任重贤，杨桂勇，关 鑫，等.剖宫产术后尿潴留的护理及体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(9):185.

［2］李树然.综合护理干预在直肠癌根治术后预防尿潴留的临床研究［J］.河北医药，2011，33(2):313.

［3］代宏慧，关莉萍，陈秋娜.多方位护理管理对产妇护理质量及满意度的影响［J］.当代医学，2012.18(36):106.

［4］莫桂英.留置气囊导尿管的护理进展［J］.吉林医学，2009，30(2):99.

［5］马晓红.剖宫产术后患者拔除尿管时间的研究［N］.现代护理报，2006，6 －24(6).

［6］陈素蕊.早期心里干预预防产后尿潴留的疗效观念［J］.中国农村医学杂志，2010(3):61.