蛛网膜下腔出血的药物辅助干预分析

李 娟 (新疆克州人民医院，新疆 克州 845350)

蛛网膜下腔出血临床较为常见，是由于颅内血管破裂、血液流入蛛网膜下腔引起，临床主要表现为头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征及意识肢体障碍，发病原因包括饮食不节、过度劳累、情绪激动、气候变化，当前在我国的发病率越来越高［1］。蛛网膜下腔出血的致残致死率高，危及患者生命，在治疗中多采用手术治疗。当前随着药物技术的发展，一些药物开始辅助应用于蛛网膜下腔出血的干预［2－3］。笔者具体探讨了蛛网膜下腔出血的药物辅助干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例蛛网膜下腔出血患者均来自于我院于2010年9月～2013年1月收治的住院患者。入选标准:发病急骤;符合蛛网膜下腔出血的诊断标准;伴有精神症状;患者知情同意。其中男48例，女32例;年龄32～75岁，平均(50.25±4.12)岁;病程1～12 d，平均(3.22±1.25)d。临床表现(可合并):头痛48例，恶心呕吐44例，脑膜刺激征35例，意识障碍32例，肢体语言障碍16例，癫痫8例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组患者性别、病程等上述资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者均卧床休息4～6周，然后采用手术持续引流治疗，酌情予以吸氧(30%浓度，1～2 L/min)，咳嗽者予以止咳药(氢溴酸右美沙芬，肌内注射，5 mg/次，1～2次/d)，便秘者予以缓泻剂(甘油栓，直肠给药，1枚/次)。在此基础上治疗组给予尼莫地平注射液治疗，最初24小时内按照7.5 μg/(kg·h)静脉缓慢滴注，根据症状调整剂量滴注，疗程为15 d。

1.3 疗效标准:显效:临床主要症状消失，无复发;有效:临床主要症状有所改善，无复发;无效:临床主要症状无改善，有复发。两组同时在治疗前进行头颅多普勒检查，平卧位，检测参数大脑中动脉血流值(VmMAC)和颈内动脉颅外段血流值(VICA)。

1.4 统计学方法:采用SAS 12.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%和87.5%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效对比(例)

2.2 多普勒指标对比:超声观察结果显示，治疗组的颅内右侧VmMAC和VICA值都明显高于对照组(P＜0.05)，而两组左侧VmMAC和VICA值对比差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组多普勒指标对比()

表2 两组多普勒指标对比()

组别 例数左侧 右侧VmMAC(cm/s)VICA(cm/s)VmMAC(cm/s)VICA(cm/s)治疗组 40 70.65±8.3654.55±11.2173.52±4.1257.81±9.25对照组 40 71.15±9.0054.68±12.3970.56±6.1254.55±12.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

蛛网膜下腔出血在临床上比较少见，但却是个人和社会的巨大负担。随着近年来生活节奏的加快，临床诊断技术的提高，其发病率呈逐年递增的趋势。蛛网膜下腔出血分为自发性蛛网膜下腔出血、继发性蛛网膜下腔出血，其病因很多，常见病因为烟雾病、颅内肿瘤、高血压性脑动脉硬化等。蛛网膜下腔出血的发病机制非常复杂，是一种多环节多途径的发病机制的病变，目前认识到的致病因素包括氧合血红蛋白、NO、内皮的损伤、炎性反应、细胞凋亡、血液高凝状态和血管细胞增殖等［4－5］。

在治疗中要尽可能清除蛛网膜下腔的血凝块，早期手术治疗的风险较大，晚期手术尽管相对安全，但由于蛛网膜下腔出血后早期的再出血发生率较高，部分患者可能会因再出血而死亡，因此目前多主张早期手术。手术引流能取得比较好的效果，对于患者的创伤都比较少。尼莫地平是电压型门控通道的Ca2+通道阻滞剂，能透过血脑屏障，起效快，可与多种药物配伍，从而取得比较好的治疗效果［6］。本组资料中治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%和87.5%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组的颅内右侧超声VmMAC和VICA值都明显高于对照组(P＜0.05)，而两组左侧VmMAC和VICA值对比差异无统计学意义。

总之，蛛网膜下腔出血是多种因素所致，药物辅助手术干预治疗能取得更好的效果。

［1］华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京:科学出版社，2002:104.

［2］王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:151－152.

［3］解加东，黄远桂.小剂量尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛［J］.国外医学·神经病学神经外科分册，2013，20(5):227.

［4］杨绮帆，李铁林，钱锁开，等.亚低温防治脑血管痉挛的实验研究［J］.现代诊断与治疗，2011，12(4):196.

［5］黄青海，刘建民，许 奕.蛛网膜下腔出血患者不同时期脑脊液中一氧化氮浓度的变化［J］.中国急救医学，2005，22(5):249.

［6］邵富国，包仕尧，楚 冰，等.实验性SAH后CVS与ET、NO 的关系［J］.中风与神经疾病杂志，2001，18(1):9.