捏脊疗法联合莫沙必利治疗功能性消化不良48例

韩志瑾 浙江省绍兴县漓渚镇社区卫生服务中心 绍兴 312039

谢海芳 浙江省绍兴县中心医院

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上常见的一种功能性胃肠疾病，具有上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。目前临床缺乏令人满意的治疗方案。笔者采用捏脊法联合莫沙比利治疗功能性消化不良48例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009 年8 月—2012 年11 月我社区门诊确诊为FD 患者96 例，随机分为治疗组48 例，男26 例，女22 例；年龄23～65 岁，平均（42.32±15.41）岁；病程5～64 个月，平均（34.42±13.45）个月。对照组48 例，男25 例，女23 例；年龄24～67 岁，平均（43.45±13.27）岁；病程4～65 个月，平均（36.14±15.32）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》[1]诊断标准：①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4 周或在12 个月中累计超过12 周；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B 超、X 线检查排除肝胆胰腺疾病；④无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史；⑥症状不因排便缓解，症状发生与排便次数改变或粪便性状改变无关。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组予莫沙必利1 次5mg，1 天3次，每餐饭前30min 服用。治疗组在对照组基础上配合捏脊疗法。具体操作方法：患者，取俯卧位，暴露背部使背部平坦松弛。捏脊部位首先为脊背正中线。在患者背部由上而下轻轻按揉，使肌肉放松，而后从骶尾部长强穴开始，拇指指腹与示、中指指腹对合，夹持肌肤，示指、中指在前，拇指在后，用力提起皮肤，然后示、中指向后翻卷，拇指向前推行，由下而上，连续挟提肌肤，沿着督脉的循行路线，一直捏到项枕部（一般至大椎穴，也可延至风府穴），如此反复5 次。在第3 次时，每捏3 次用力将肌肤向上提1 次。再由下到上沿两侧膀胱经用同样手法反复做5 遍，重点提捏大肠俞、胃俞、脾俞、肝俞。1 天1 次，6 天1 个疗程，休息1 天后，再行下1 个疗程。两组总疗程均为4周，并随访6 个月。用药期间停用其他与治疗该疾病相关的任何药物。

2.2 观察指标 临床症状积分：将患者上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振等8 个主要临床症状作为观察指标。按症状轻重评分：0 分：无症状；1 分：需要提醒患者才意识到症状；2 分：患者意识到症状存在，但日常活动未受限制；3 分：患者症状重，正常活到受限制，严重影响日常生活。治疗前后分别进行临床症状积分评定，然后计算临床症状总积分。复发率：随访半年，观察患者复发情况。

2.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS12.0 软件处理，计量资料用均数±标准差表示（），同组治疗前后计量资料比较采用配对t 检验，两组间计量资料比较采用独立样本t 检验。计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 参照功能性消化不良中医诊疗规范（草案）标准[2]，根据治疗前后的主要症状积分计算疗效指数，其公式为：疗效指数=（疗前症状积分-疗后症状积分）/疗前症状积分×100%。临床治愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状明显减轻，60%≤疗效指数＞90%；有效：主要症状减轻，30%≤疗效指数＞60%；无效：主要：症状无减轻，疗效指数＜30%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组临床治愈20 例，显效14 例，有效10 例，无效4 例，总有效率91.67%，对照组临床治愈11 例，显效11 例，有效14 例，无效12 例，总有效率75.00%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后症状积分比较 两组治疗后临床症状均明显减轻或缓解，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），但治疗组临床症状改善明显优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后主要临床症状积分比较（） 分

表1 两组治疗前后主要临床症状积分比较（） 分

注：与治疗前比较，△P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.01

3.4 两组复发率比较 两组治疗后随访6 个月，治疗组复发4 例（9.09%），对照组复发11 例（30.56%），两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=3.872，P＜0.05）。

4 讨论

FD 病因和发病机制未完全阐明，可能与胃肠动力障碍、内脏敏感性异常、胃肠激素紊乱、精神心理因素、幽门螺杆菌感染及遗传易感性等因素有关[3]。其中，胃肠动力障碍被公认为是FD 发病的主要病理生理基础，因此调节胃肠动力障碍是治疗FD 的关键所在，促胃肠动力药成为治疗FD 的主要药物。枸橼酸莫沙必利是促全胃肠动力药物，是选择性的5-HT4受体激动剂，能激动消化道黏膜下神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，加强胃十二指肠协调蠕动，增加排空，增强食管蠕动和下括约肌张力，产生消化道的促动力作用，从而改善患者的胃肠道症状。但临床上单独使用莫沙必利疗效不甚满意且复发率高。

FD 据其临床症状归属中医“痞满”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴。中医认为，其发病多因外感诸邪、情志失调、饮食不节、劳逸失当等致脾胃受损，肝失疏泄，气机不利，升降失常。可见该病病位在胃,涉及肝脾两脏，属于本虚标实证，治疗上应以疏肝理气，补益脾胃为主。

捏脊疗法是一种古老的推拿手法，广泛应用于小儿和成人各科。属于中医外治范畴。中医认为，背为阳，腹为阴，脊在背之中央，督脉行脊而过，为阳脉之海，足太阳膀胱经行于脊柱两旁，各脏腑背俞穴均在背部膀胱经上，捏脊疗法自下而上通过手法刺激督脉及足太阳膀胱经的五脏背俞穴，可以起到调整阴阳，调和气血，疏通经络，恢复脏腑功能的作用。同时，根据该病病机特点及病位所在，重点对大肠俞、胃俞、脾俞、肝俞行提拿手法，以达疏导气机、调补脾胃之效。结合现代医学理论，脊柱既是支撑人体的骨性主干，又是脑脊髓通向躯体各脏器组织发出神经根的地方和通道，人体的植物神经节干主要分布于脊柱两侧。捏脊疗法通过对这些神经节干的刺激，借助复杂的神经、体液因素，整体地双向地调整内脏功能，从而达到增强体质治病保健的目的[4]。

本研究结果显示，治疗组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），治疗后临床症状总积分较治疗前明显降低，优于对照组（P＜0.01）。同时，治疗组半年复发率也明显低于对照组（P＜0.05）。表明捏脊疗法和莫沙必利联合治疗FD 显著优于单一使用西药莫沙必利，能快速缓解和消除患者临床症状，调整胃肠道功能，减少复发率，从而提高患者生活质量。本治疗方案操作方便，价格低廉，安全性好，值得临床推广应用。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2003：421.

［2］张声生，汪红兵，李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10（4）：94.

［3］Talley NJ，Choung RS.Whither dyspepsia A historical perspective of functional dyspepsia,and concepts of pathogensis and therapy in 2009［J］.J Gastroenterol Hepatol，2009，24（3）：20-28.

［4］林小兰，唐勇，李珍.捏脊疗法在治疗消化道慢性炎症疾病的临床应用［J］.中国医药导报，2012，9（20）：97-98.